【文章內(nèi)容簡介】 ：凹陷性、非凹陷性 分度 : 輕度、中度、重度 伴積液 濕度與出汗 : 多汗、盜汗、冷汗、無汗。 定義 : 意識障礙是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能 力出現(xiàn)障礙。 臨床特點： ? 嗜睡：病理性倦睡，喚醒后可正確回答問題和反應(yīng)； ? 意識模糊：出現(xiàn)時間、地點、人物等的定向力障礙； ? 昏睡：強烈刺激喚醒，答非所問； ? 譫妄：急性精神運動興奮增高為主的癥狀； ? 昏迷：嚴重意識障礙，意識喪失，不能喚醒，無自主運動。 分類 生命 體征 對強烈剌激的反應(yīng) 生理 反射 淺昏迷 無明顯變化 痛苦表情 防御性屈曲動作 存在 深昏迷 不規(guī)則 無反應(yīng) 僅能維持呼吸與循環(huán) ? 頭發(fā)和頭皮： ? 頭顱： 大小、形態(tài) ? 顏面及其器官： 眼 耳 鼻 口腔 ? 眼眉 耳廓 外形 口唇 ? 眼瞼 耳道 鼻道 粘膜 ? 結(jié)膜 乳突 鼻中隔 牙齒 ? 鞏膜 鼻竇 舌 ? 角膜及瞳孔 咽與扁桃體 ? 頸部： 血管、氣管、甲狀腺 第三節(jié) 頭部 （ Head Examination) ? 頭部及器官是檢查者 最先 和 最容易 見到的部分。 ? 除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來外， 全身其他系統(tǒng)疾病 的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。 第一部分、頭部的體格檢查 一 、頭發(fā)和頭皮 二 、頭顱 三、顏面及其器官 眼 鼻 耳 口 腮腺 脫發(fā)的原因 ： ? 物理與化學因素 : 放射治療、化療藥物 等。 ? 疾病 : 斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退 等 。 （一）頭發(fā)和頭皮 ?頭發(fā)： 注意 顏色、疏密、脫發(fā)的類型和特點等。 ?頭皮： 分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。 禿頭 斑禿 一名 21歲的男子，因為 2 年前的頭皮開始變化就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者的頭皮出現(xiàn)了腦回樣改變。病人有智力受損，但是沒有出新智力和精神癥狀。頭皮活檢顯示沒有炎癥或腫瘤的變化。此臨床癥狀診斷為皮膚 verticis gyrata。因為沒有精神以及不影響他的美容，所以我們沒有給予治療。在 1 年的后續(xù)隨訪，病人的臨床癥狀沒有變化。 在一個最近爆發(fā)頭虱學校中，兩個 15歲的女孩出現(xiàn)頭皮瘙癢。通過放大鏡觀察一個女孩的頭發(fā)顯示在頭發(fā)上存在一個虱子的幼蟲和一個空的幼蟲殼附著。二者被診斷為頭虱病 (頭虱侵擾 )。存活的幼蟲是一個飽滿卵圓形的棕色胚胎 ,孵化的幼蟲是半透明的的 (面板 ,藍色線 )。相比之下她的同學的頭發(fā)顯示白色的 ,形狀奇怪的非晶態(tài)結(jié)構(gòu)，與前者形態(tài)并不一致， ,這些角質(zhì)圓柱其實是頭皮屑。頭皮屑很容易與頭虱混淆，但是通過放大鏡可以直接的將頭屑和頭虱卵進行區(qū)分。 列寧 斯大林 赫魯曉夫 勃列日涅夫 安德羅波夫 契爾年科夫 戈爾巴喬夫 葉利欽 頭皮基底細胞癌 ?視診： 應(yīng)注意大小、外形變化和異?；顒忧闆r。 ?觸診： 用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。 （二）頭顱的檢查 頭顱的大小： ? 用 頭圍 衡量。 ? 用軟尺自 眉間 繞到顱后通過 枕骨隆突 。 ?臨床常見頭顱的大小異?；蚧? 小顱 囟門過早閉合 ：常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙 尖顱 Apert綜合征 : 先天性尖顱并指（趾）畸形， 方顱 小兒佝僂病或先天梅毒 長顱 Manfan綜合征及肢端肥大癥 巨顱 腦積水 ：頂、顳、枕部突出膨大呈圓形；顱內(nèi)壓增高壓迫眼球出現(xiàn)落日現(xiàn)象。 變形顱 畸形性骨炎： 以顱骨增大變形為特征，伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。 腦積水 尖顱 方顱 巨顱 （三）顏面及器官 眼 鼻 腮腺 口 耳 一名 48 歲男子后在接受了腹腔鏡膽囊切除和胰腺手術(shù)后，出現(xiàn)了顏面部的充血?；颊咝g(shù)中全麻的誘導后 , 在沒使用局麻藥物的情況下，使用超聲引導在左側(cè)頸內(nèi)靜脈植入中心靜脈導管。但是在插管后的 4個小時后，患者就出現(xiàn)了顏面部的充血，但是患者沒有出現(xiàn)霍納的綜合征等異常。我們考慮這個異?？赡苁怯捎谥行撵o脈導管附近的血栓導致靜脈回流受阻所致，這一結(jié)果得到了床邊超聲的證實。在為患者拔出中心靜脈導管后，患者的充血癥狀迅速消失。 －、眼 眼檢查包括四部分： ? 外眼 ? 眼前節(jié) ? 內(nèi)眼 ? 視力功能 頭頸部體格檢查 Ⅰ 外眼檢查 眼眉 眼瞼 淚器 結(jié)膜 眼球位置 眼壓檢查 頭頸部體格檢查 Ⅱ 眼前節(jié)檢查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶體 頭頸部體格檢查 Ⅲ 內(nèi)眼 :即眼球后部，包括玻璃體和眼底，需用檢眼鏡在暗室內(nèi)進行。 Ⅳ 視功能的檢查 :包括視力、視野、色覺和立體視的檢查等。 頭頸部體格檢查 ? 眼眉 ?正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。 ?外側(cè) 1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于 粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風病 等。 ?小片眉毛脫落可見于 梅毒 。 頭頸部體格檢查 ?瞼內(nèi)翻： 由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼。 ?上瞼下垂： 雙側(cè)瞼下垂： 見于 先天性上瞼下垂、重癥肌無力 ； 單側(cè)上瞼下垂： 多為動眼神經(jīng)麻痹所致，見于 腦炎、腦外傷、鼻咽癌 等。 ? 眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙： 見于 甲狀腺功能亢進 ； 單側(cè)眼瞼閉合障礙： 見于 面神經(jīng)麻痹 。 ? 眼瞼水腫 ： 因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有： 腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫 等。 ?注意有無 包塊、壓痛、外翻、倒睫 等。 ? 眼瞼 頭頸部體格檢查 一位鼻咽癌患者 因動眼神經(jīng)麻痹 致 右側(cè) 上瞼下垂 頭頸部體格檢查 眼瞼腫物： Ca 分為三部分 ? 結(jié)膜 ＃ 鞏膜呈不透明 ， 血管極少， 呈瓷白色。 ＃ 鞏膜黃染： *黃疸 。 *中老年 : 在 內(nèi)眥部 可出現(xiàn) 黃色斑塊，為脂肪沉著， 呈 不均勻分布 可與黃疸鑒別。 *血液中的其他黃色素增多 如 胡蘿卜素等 ，黃染一般 只出現(xiàn)于 角膜周圍 。 ? 鞏膜 鞏膜與球結(jié)膜 一名 18歲的女性因為手部顏色和和溫度的變化就診，同時患者在十五歲的時候就開始出現(xiàn)有手部的間歇性震顫。她還自述有非自愿的右手臂運動和定向困難。體格檢查發(fā)現(xiàn)她的眼睛存在典型的 KF環(huán) (圖 A箭頭 )。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示右手臂肌張力障礙，她的胳膊和腿存在靜止性震顫以及輕度的吞咽困難和構(gòu)音障礙。實驗室試驗表明血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和 γ谷氨酰胺酶升高， ,以及低血清血漿銅藍蛋白 ( 。參考區(qū)間 , )和銅 ( 。參考范圍 ,11日至 22日 )； 24小時的尿銅排泄水平為 ；（參考范圍： 01μmol）。磁共振成像發(fā)現(xiàn)大膠質(zhì)增生，基底神經(jīng)節(jié)、腦干萎縮在?；颊弑淮_診為威爾遜疾病?；驒z測的結(jié)果為 ATP7B雜合子的基因突變