物理診斷——體格檢查(編輯修改稿)
2025-02-12 09:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 又稱(chēng) 浮沉觸診法 。檢查時(shí)以二、三、四手指并攏，取 70176。 至 90176。 角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 ? 沖擊觸診會(huì)使病人感 到不適，操作時(shí)應(yīng)避 免用力過(guò)猛。 觸診注意事項(xiàng) ? （腹式呼吸），檢查時(shí)手要溫暖輕柔， 避免引起病人精神和肌肉緊張。 2. 醫(yī)生站在病人的 右側(cè) ，隨時(shí)觀(guān)察病人的面部表情；病人取 仰臥位 ，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈 ， 腹肌盡可能放松 ，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。 ，囑病人 排除大小便 ， 以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷 。 手腦并用 ，以判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源。 觸診檢查體位 三、叩診 ? 叩診是醫(yī)生用 手指 叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位 ，肌肉放松，注意對(duì)稱(chēng)部位音響的異同。 三、叩診 ? 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。 腹部 肝脾的邊界、腹水的有無(wú)與多少。 盆腔 子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。 肺部叩診 三、叩診 ?叩診方法 根據(jù)叩診的手法與目的不同可分為 : ? ? : 最常用 (常用指指叩診法 ) 三、叩診 ? 直接叩診法 醫(yī)生用 右手中間三指的掌面 直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。此法主要適用于 胸部或腹部面積較廣泛的病變 ，如大量胸水或腹水等。 三、叩診 ? ? 左手中指 第二指節(jié) 緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，右手 中指指端 叩擊 左手中指第二指骨的前端或中指末端指關(guān)節(jié) ，方向應(yīng)與叩診部位的體表 垂直 ；叩診時(shí)，叩擊應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊 2至 3下。 ? 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，醫(yī)生將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢(xún)問(wèn)或觀(guān)察病人有無(wú)疼痛感。 三、叩診 三、叩診 ?叩診音： 被叩擊的組織或臟器致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦異。 ?清音 ?濁音 ?過(guò)清音 ?鼓音 ?實(shí)音：（重濁音、絕對(duì)濁音） 三、叩診 ? （ resonance） 一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音，是正常肺部
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