體格檢查簡要介紹(編輯修改稿)
2025-10-03 11:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查者將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“ yi〞長音，或者發(fā)出“ 3〞，比較兩手掌感受的震顫。 ?語音震顫的強弱受到發(fā)音的強弱、音調(diào)的上下、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，胸壁上部比下部強，右上胸比左上胸強 33 yzsbh 第三十三頁，共七十八頁。 ?肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊左手板指第 2節(jié)指骨前端，每次叩23次。叩擊力量需均勻，輕重適當 ?叩診音的分類 ?肺下界、肺下界移動度 34 yzsbh 第三十四頁，共七十八頁。 ?支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第 7頸椎及第 2胸椎附近 ?支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第 2肋間隙，肩胛間區(qū)第 4胸椎水平以及肺尖前后部 ?肺泡呼吸音 Kussmaul呼吸 35 yzsbh 第三十五頁，共七十八頁。 ? 異常肺泡呼吸音 ?異常支氣管呼吸音 ? 異常支氣管肺泡呼吸音 ?羅音 ?濕羅音：粗、中、細濕羅音 ? 捻發(fā)音：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義 36 yzsbh 第三十六頁，共七十八頁。 ?胸膜摩擦音：常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等 37 yzsbh 第三十七頁，共七十八頁。 ?心臟震顫：指檢查者用右手掌尺側(cè)緣接觸被檢查者心前區(qū)胸壁時感到細而快的震動感，猶如用手觸睡眠中貓胸部時的感覺，故又稱“貓喘〞 38 yzsbh 第三十八頁，共七十八頁。 ?心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出致外表粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的震動傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第 4肋間可以觸及。 39 yzsbh 第三十九頁，共七十八頁。 ?心臟叩診方法：以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 ?當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直 ?假設(shè)受檢者為平臥位那么板指與肋間平行 40 yzsbh 第四十頁，共七十八頁。 ?心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外 23cm處開始，逐個肋間向上，直至第 2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離 41 yzsbh 第四十一頁，共七十八頁。 ?心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳到至體表最易聽清的部位滿意臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。傳統(tǒng)的有 5個聽診區(qū)，它們分別為： ：位于心尖搏動最強點，又滿意尖區(qū)； ：在胸骨左緣第 2肋間； 脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第 2肋間； d. 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3肋間； e .三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 5肋間 42 yzsbh 第四十二頁，共七十八頁。 ? 聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。 ?心音：第一、二、三、四心音〔 S1S4〕 ? 異常心音：心音強度改變、心音分裂、音質(zhì)改變?nèi)珑姅[律 ?額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理性附加心音 ? 舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音 ? 收縮期額外心音：收縮早期噴射音、收縮中、晚期喀喇音 43 yzsbh 第四十三頁，共七十八頁。 ? 腹局部區(qū) ? 四區(qū)法：通過臍劃一水平線和一垂直線，兩線相交將腹局部為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。 ? 九區(qū)法：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部〔季肋部〕、左、右側(cè)腹部〔腰部〕、左、右下腹部〔髂窩部〕及上腹部、中腹部〔臍部〕和下腹部〔恥骨上部〕 44 yzsbh 第四十四頁，共七十八頁。 ?腹部視診的主要內(nèi)容：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腹壁皮膚等 45 yzsbh 第四十五頁，共七十八頁。 ?腹部觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，為了到達滿意的腹部觸診，被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥
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