【文章內(nèi)容簡介】 血癥的藥物 或化學物質(zhì)存在 同時有便秘或服用硫化物。 持續(xù)時間長， 一旦形成不能恢復(fù) 第三十四頁，共一百頁。 : 臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 〔皮膚、黏膜〕 下垂部位 皮膚溫度 溫暖 冷 按摩或加溫 無變化 消失 杵狀指 常有 少見 紅細胞數(shù) 增多 正常 動脈血氧飽和度 降低 正常 第三十五頁，共一百頁。 : 脫氧血紅蛋白血癥 可有呼吸困難 異常血紅蛋白血癥 常無呼吸困難 臨床表現(xiàn) 第三十六頁，共一百頁。 ? 一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史 ? 1. 發(fā)病情況 發(fā)病年齡、起病時間、心、肺疾病病 史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢 ? 服用化學性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史 問診要點 第三十七頁，共一百頁。 : 二、 區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干為主 周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主 第三十八頁，共一百頁。 咳嗽、咳痰 〔 P4〕 第三十九頁，共一百頁。 概念 ? 咳嗽是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽那么失去保護性意義，成為臨床病征。 ? 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學診斷。 第四十頁，共一百頁。 咳嗽的發(fā)病機理 ? 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維 → → 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng) → 咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→ 咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。 延髓咳嗽中樞 第四十一頁，共一百頁。 咳嗽發(fā)病原因 ：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等 → 刺激咽喉或支氣管粘膜 → 咳嗽反射。 ：胸膜病變〔炎癥刺激〕 → 咳嗽 ：心功能不全 → 肺淤血、肺水腫 → 肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激 → 咳嗽 ：沖動從大腦皮層發(fā)出 → 刺激延髓咳嗽中樞 → 引起咳嗽 第四十二頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ： 〔 1〕干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 〔 2〕濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液〔氣管滲出物〕，可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 第四十三頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ： 〔 1〕驟起咳嗽： (刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等〕 〔 2〕慢性咳嗽：慢支炎、支擴等 〔 3〕發(fā)作性咳嗽：〔百日咳、腫瘤等〕 〔 4〕夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 〔 5〕清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等 第四十四頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ：指咳嗽時聲音的色彩和特性 〔 1〕咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等 〔 2〕犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等 〔 3〕金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等 〔 4〕咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等 第四十五頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰〔肺炎球菌〕、粉紅色乳狀 痰〔金葡菌〕 灰綠色 /紅磚色痰〔克雷伯桿菌〕 痰量：少量、中量、大量 第四十六頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 、咳痰時伴隨病癥或體征 〔 1〕咳嗽咳痰伴發(fā)熱〔感染性呼吸道炎癥等〕 〔 2〕咳嗽伴胸痛〔感染性炎癥、腫瘤、氣胸等〕 〔 3〕咳嗽咳痰伴體重減輕〔結(jié)核、腫瘤等〕 〔 4〕咳嗽伴咯血〔結(jié)核、腫瘤、炎癥等〕 〔 5〕咳嗽伴呼吸困難〔心肺疾患、氣胸、胸腔積液等〕 〔 6〕咳嗽伴哮鳴音〔支哮、氣道異物、心性哮喘等〕 〔 7〕咳嗽咳痰伴杵狀指〔趾〕：支擴、肺膿腫、腫瘤等 第四十七頁，共一百頁。 咯 血 〔 P6〕 第四十八頁，共一百頁。 咯血 ? 咯血的概念 ? 咯血的鑒別診斷 ? 咯血的病因與發(fā)病機制 ? 咯血的臨床表現(xiàn) ? 咯血的伴隨病癥 ? 咯血的問診要點 第四十九頁，共一百頁。 一、概念 ? 咯血 : 是 指 喉 及 喉 以下 呼吸 道任何部 位的出血，經(jīng)口 排出 喉 第五十頁，共一百頁。 二、鑒別診斷： 口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。 ② 鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時易誤診為咯血 ， 鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流 . 咽部有異物感 嘔血 第五十一頁，共一百頁。 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前病癥 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液 反響 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 咯血與嘔血的鑒別 第五十二頁，共一百頁。 三、病因與發(fā)病機制 ? 支氣管疾病