關(guān)節(jié)的問診及體格檢查(編輯修改稿)
2024-10-03 15:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 遺傳背景： HLADR4(RA) HLAB27(AS) HLAB5(Bechet’ s) 第十二頁，共四十八頁。 〔二〕晨僵 ?對判斷關(guān)節(jié)炎、肌炎、滑囊炎價值較大，并可估量炎癥的活動性，嚴(yán)重性，要同時注意晨僵的強度及時間的長短 ?晨僵持續(xù)時間＝完全松快的時間－離開床的時間 RA：一般在 1hr以上，甚至 4hrs或更長 OA：幾分鐘或幾秒 ReA：微乎其微 第十三頁，共四十八頁。 關(guān)節(jié)體格檢查 第十四頁，共四十八頁。 關(guān)節(jié)檢查總原那么 ?檢查順序：上肢 → 下肢 → 軀干 ?關(guān)節(jié)檢查順序：視、觸、動、量 ?檢查部位：關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、半月板、肌肉 ?關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容：局部紅或熱、腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、活動痛〔尤其是活動到極限時〕、積液、畸形。 第十五頁，共四十八頁。 上肢關(guān)節(jié) —— 手部關(guān)節(jié) ?體位：雙手指張開，掌心向下 ?視：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外腫脹，掌指關(guān)節(jié)腫脹，腱鞘炎〔骨性膨大，軟組織腫大〕 ? 結(jié)節(jié)，痛風(fēng)石 ? 畸形：尺側(cè)偏移，鵝頸樣，紐扣把戲，手指短縮或望遠(yuǎn)鏡手。 第十六頁，共四十八頁。 上肢關(guān)節(jié) —— 手部關(guān)節(jié) ?觸：用拇指和食指擠壓近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的上下側(cè)和左右側(cè) ? 力度：甲床剛剛變白 ?動：手的功能位上，讓患者握拳和完全伸開手指〔完全握拳 100%，手指尖觸到手掌75%〕 ?握力檢查 粗略 準(zhǔn)確 第十七頁，共四十八頁。 手部檢查 ?近端指間關(guān)節(jié) ?掌指關(guān)節(jié) ?拇指 第十八頁，共四十八頁。 上肢關(guān)節(jié) —— 腕和腕關(guān)節(jié) ? 視：關(guān)節(jié)腫脹 腫脹形狀、部位和質(zhì)地〔關(guān)節(jié)腫脹，腱鞘囊腫〕 ? 觸：關(guān)節(jié)壓痛 注意有無增厚和壓痛、骨摩擦感。 ? 動：關(guān)節(jié)屈伸活動 〔合掌法〕雙手合十，兩腕充分背伸，比照兩側(cè)的角度，再使兩手背貼近，雙腕充分掌曲，如果一側(cè)活動受限可明顯測出。 ? 握拳試驗〔 finkelstein征〕患者將拇指握于掌心，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜活動，即可引起橈骨莖突處劇痛，檢查者再用拇指按壓患者的莖突隆起處，患者常因劇烈疼痛而躲避〔橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎〕 第十九頁，共四十八頁。 上肢關(guān)節(jié) —— 肘關(guān)節(jié) ? 視：關(guān)節(jié)腫脹〔伸直，屈肘 90176。，肘后三角〕
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