體格檢查是基本功(編輯修改稿)
2024-10-03 11:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺 ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 ? 叩診：濁音或?qū)嵰? ? 聽診：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音 第五十八頁，共一百三十五頁。 氣胸 ?Pneumothorax 第五十九頁，共一百三十五頁。 氣胸 ? 病癥：突然胸痛，進行性呼吸困難，少量氣胸，病癥不明顯，張力性氣胸，有生命危險 ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 ? 叩診：鼓音 ? 聽診：呼吸音消失 第六十頁，共一百三十五頁。 肺功能檢查 第六十一頁，共一百三十五頁。 概述 1. 呼吸的生理功能：氣體交換 2. 肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié) 3. 肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等 第六十二頁，共一百三十五頁。 概述 肺功能測定是以呼吸生理為根底的醫(yī)學(xué)計量測試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科〔內(nèi)科、外科〕不可缺少的檢測工程。 第六十三頁，共一百三十五頁。 概述 ? 可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷 、 鑒別診斷 、指導(dǎo)治療 、 評定治療效果和估計病人的預(yù)后 。 ? 非典型哮喘 、 咳嗽變異型哮喘確實診及與 COPD的鑒別 第六十四頁，共一百三十五頁。 肺功能檢測的內(nèi)容 ——靜息通氣量〔 VE〕，用力肺活量〔 FVC〕，最大通氣量〔 MVV〕 ——肺活量〔 VC〕、 FRC、 RV、TLC、殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 ——肺一氧化碳彌散量〔 DLCO〕、 V/Q等 ——氣道阻力〔 Raw〕，呼吸肌力、 CL等 第六十五頁，共一百三十五頁。 肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi) O2和CO2分壓，降低換氣效率。 第六十六頁，共一百三十五頁。 肺容積 Lung Volume ? 概念 :安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化 1. 組成 (1)潮氣量 Tidal Volume VT (2)補呼氣量 Expiratory reserve volume, ERV (3)補吸氣量 IRV (4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC 第六十七頁，共一百三十五頁。 肺容積 Lung Volume ? 組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC 第六十八頁，共一百三十五頁。 肺容積及其組成 第六十九頁，共一百三十五頁。 肺活量 潮氣量 +補吸氣量 +補呼氣量 VC實 /VC預(yù) %80% VC實 /VC預(yù) %?80%為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十頁，共一百三十五頁。 肺活量 減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。見于肺組織損害〔肺炎，肺纖維化〕，胸廓活動度下降〔神經(jīng)肌肉疾病〕，胸廓活動受限〔肋骨骨折〕，膈肌活動受限〔懷孕，腹水〕，肺擴張受限〔胸水，氣胸〕，嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。 第七十一頁，共一百三十五頁。 肺活量 第七十二頁，共一百三十五頁。 功能殘氣量 補呼氣量 +殘氣量 FRC/TLC%=40% 1. 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 2. 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征 第七十三頁，共一百三十五頁。 殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值 。 1. 臨床意義：是 診斷肺氣腫 及 肺氣腫分度 最可靠的依據(jù) 。 特別對早期肺氣腫的診斷有重要價值 。 其早期 、 定量兩方面優(yōu)于胸片 、 查體 。 2. 正常 RV/TLC≤35％， 40％肺氣腫 第七十四頁，共一百三十五頁。 肺總量 肺活量 +殘氣 1. 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 2. 增加的意義：肺氣腫 第七十五頁，共一百三十五頁。 通氣功能 通氣功能是常規(guī)肺功能檢測的根本內(nèi)容。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。 第七十六頁，共一百三十五頁。 常用的肺通氣功能測定工程： 〔 VE〕 ， 〔 MVV或 MBC〕 、 — 時間曲線 〔 FVCt曲線 〕 第七十七頁，共一百三十五頁。 每分鐘靜息通氣量 VE 潮氣量 *頻率 =升 /分 10L 通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒； 3L通氣缺乏，可以引起呼吸性酸中毒 第七十八頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量 ? MVV實 /MVV預(yù) 80% ? 實測值 /預(yù)計值 80％為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十九頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV ? 阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 ? 通氣儲量 % =〔 MVVVE〕/MVV*100% ? 正常值 95%,86%示通氣儲藏不良 第八十頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV 肺的儲藏功能 : MVV70%pred，手術(shù)是平安的； 69－ 50％，可以考慮；49－ 30％，盡量
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