【正文】 第二十二頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４ １．呼吸過速： ２．呼吸過緩： ３．呼吸深度的變化： 第二十頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛 ?肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽 第十八頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 ?哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無病癥，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰 ?肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 第十六頁，共一百三十五頁。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 第十四頁，共一百三十五頁。疾病可改變呼吸類型。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 2. 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第十二頁，共一百三十五頁。 第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ４ .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜 第十頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ３：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。 下葉：背段，內(nèi)基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第五頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部體表垂直線標(biāo)志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部的骨骼標(biāo)志 ? 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角〔分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎〕腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨〔肩胛下角〕；脊柱棘突；肋脊角。診斷學(xué) ?Diagnostics 第一頁，共一百三十五頁。 第五章 胸部 ? 概述 ? 歷史 ? 胸部疾病的診斷方法：問診，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查 ? 體格檢查是根本功 第二頁，共一百三十五頁。 第三頁，共一百三十五頁。 第四頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :肺和胸膜的界線 右側(cè)：粗，短，陡直，三支 左側(cè)：細(xì)，長，傾斜度大，兩支 第六頁，共一百三十五頁。 中葉：外段，內(nèi)段。 第七頁，共一百三十五頁。 第八頁，共一百三十五頁。 第九頁，共一百三十五頁。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸壁 第十一頁，共一百三十五頁。 第三節(jié) 肺和胸膜 ? ：望診 ? 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) ? 〔 1〕呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)〔高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)〕 ? (2) 吸呼運(yùn)動(dòng)的類型：腹式；胸式。 第十三頁，共一百三十五頁。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 第十五頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 第十七頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?慢性支氣管炎：疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 第十九頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒沖動(dòng)過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸〔見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕 第二十一頁，共一百三十五頁。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： ３．抑制性呼吸 ４．嘆氣樣呼吸 第二十三頁，共一百三十五頁。 觸診 〔一〕氣管位置 〔二〕淋巴結(jié)檢查〔鎖骨上和腋窩〕 〔三〕胸廓擴(kuò)張度 〔四〕語音震顫〔觸覺震顫〕 １．發(fā)生機(jī)理： ２．檢查方法 第二十五頁，共一百三十五頁。 觸診 〔四〕觸覺語顫〔觸覺震顫〕 ４．病理狀態(tài)下語顫的變化 語顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫 語顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶儯槐頊\的肺巨大空洞 第二十七頁，共一百三十五頁。 叩診 〔一〕叩診方法 １．間接叩診法：最普遍 ２．直接叩診法 叩診本卷須知 第二十九頁，共一百三十五頁。 叩診 〔三〕叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實(shí)音 〔四〕正常叩診音 ：清音但有差異。 叩診 〔四〕正常叩診音 〔 1〕肺上界〔 2〕肺前界〔 3〕肺下界 ：叩診方法；正常 68cm；移動(dòng)度減弱意義 第三十二頁，共一百三十五頁。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 ：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 ：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸 ：巨大空洞，張力性氣胸 第三十四頁，共一百三十五頁。 聽診 ?聽診的方法 ?〔一〕正常呼吸音： ?１．氣管呼吸音 ?２．支氣管呼吸音 ?３．支氣管肺泡呼吸音