【正文】 ?４．肺泡呼吸音 第三十六頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ： 〔１〕減弱或消失：原因： 胸廓活動受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病 第三十八頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (3)呼氣延長 下呼吸道局部阻塞痙攣狹窄 肺組織彈性減弱 第四十頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ：或稱管樣呼吸音 〔１〕肺組織實變：大葉性肺炎 〔２〕肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核 〔３〕壓迫性肺不張：胸腔積液 第四十二頁，共一百三十五頁。 聽診 ? 羅音： Rale 附加音，有干濕羅音 : Moist Rale (1)產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞 (2)種類：??；中；大水泡音和捻發(fā)音 第四十四頁，共一百三十五頁。 聽診 Rhonchi (1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成 (2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音 (3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強(qiáng)度易變 第四十六頁，共一百三十五頁。 聽診 ? 語音共振 產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同 ? 胸膜摩擦音 特點；發(fā)生部位；臨床意義 第四十八頁，共一百三十五頁。 大葉性肺炎 ?Lobar Pneumonia 第五十頁，共一百三十五頁。 大葉性肺炎 ? 體征 ：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱 ：語音震顫增強(qiáng) ：濁音或?qū)嵰? ：聽到支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音 第五十二頁，共一百三十五頁。 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 ? 病癥：咳，痰，喘 ? 體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征 ? 望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱 ? 觸診：觸覺語顫減弱 ? 叩診：過清音 ? 聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，干濕性羅音 第五十四頁，共一百三十五頁。 支氣管哮喘 ? 病癥：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎病癥，胸悶，呼氣性呼吸困難 ? 體征： ? 望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿 ? 觸診：觸覺語顫減弱 ? 叩診：過清音 ? 聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長 第五十六頁，共一百三十五頁。 胸腔積液 ? 病癥：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺 ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 ? 叩診：濁音或?qū)嵰? ? 聽診：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音 第五十八頁，共一百三十五頁。 氣胸 ? 病癥：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，病癥不明顯，張力性氣胸，有生命危險 ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱 ? 叩診：鼓音 ? 聽診：呼吸音消失 第六十頁，共一百三十五頁。 概述 1. 呼吸的生理功能：氣體交換 2. 肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個環(huán)節(jié) 3. 肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動力等 第六十二頁，共一百三十五頁。 第六十三頁，共一百三十五頁。 ? 非典型哮喘 、 咳嗽變異型哮喘確實診及與 COPD的鑒別 第六十四頁，共一百三十五頁。 肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi) O2和CO2分壓，降低換氣效率。 肺容積 Lung Volume ? 概念 :安靜狀態(tài)下測定一次呼吸的容積變化 1. 組成 (1)潮氣量 Tidal Volume VT (2)補(bǔ)呼氣量 Expiratory reserve volume, ERV (3)補(bǔ)吸氣量 IRV (4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC 第六十七頁，共一百三十五頁。 肺容積及其組成 第六十九頁，共一百三十五頁。 肺活量 減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。 第七十一頁，共一百三十五頁。 功能殘氣量 補(bǔ)呼氣量 +殘氣量 FRC/TLC%=40% 1. 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 2. 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征 第七十三頁，共一百三十五頁。 1. 臨床意義：是 診斷肺氣腫 及 肺氣腫分度 最可靠的依據(jù) 。 其早期 、 定量兩方面優(yōu)于胸片 、 查體 。 肺總量 肺活量 +殘氣 1. 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 2. 增加的意義：肺氣腫 第七十五頁，共一百三十五頁。由于呼吸肌的驅(qū)動作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。 第七十六頁，共一百三十五頁。 每分鐘靜息通氣量 VE 潮氣量 *頻率 =升 /分 10L 通氣過度，可以引起呼吸性鹼中毒； 3L通氣缺乏，可以引起呼吸性酸中毒 第七十八頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV ? 阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 ? 通氣儲量 % =〔 MVVVE〕/MVV*100% ? 正常值 95%,86%示通氣儲藏不良 第八十頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 第八十二頁，共一百三十五頁。 〔 1〕用力肺活量 FVC ? 深吸氣 → 肺總量 → 用力快速呼氣 → 殘氣位所能呼出的全部氣量 ? 時間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計算第 1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為 83%， 96%，99%，根本在前 3秒全部呼出 第八十四頁，共一百三十五頁。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值〔 FEV1%〕又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實測值 /預(yù)計值比值〔 FEV1實 /預(yù) %〕來評價氣道有無阻塞和阻塞程度。 〔 3〕最