體格檢查簡要介紹-在線瀏覽
2024-10-03 11:40本頁面
【正文】 ，正常瞳孔直徑為 34mm，兩側等大正圓。 ?對光反射：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。 ?調節(jié)與會聚反射：又稱輻輳反射，囑被檢者注視 1m遠以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球 10cm左右處，正常反響時兩側瞳孔縮小，稱為調節(jié)反射，重復上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時兩側眼球同時向內聚合，稱為會聚反射。 ?眼球運動檢查：檢查者與被檢者面對面相距為 5060cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目標讓被檢者在 6個方向上凝視，一般順序是左 → 左上 → 左下 → 右 → 右上 → 右下 21 yzsbh 第二十一頁，共七十八頁。雙側眼球發(fā)生細小的有規(guī)律的來回擺動稱為震顫 22 yzsbh 第二十二頁，共七十八頁。 ?扁桃體檢查：被檢者頭略后仰，口張大并發(fā)“啊〞音，檢查者用壓舌板迅速下壓其后1/3，此時軟腭上抬 ?扁桃體增大分為三度： ?Ⅰ 度：不超過咽腭弓 ?Ⅱ 度：超過咽腭弓 ?Ⅲ 度：到達或超過咽后壁中線 24 yzsbh 第二十四頁，共七十八頁。 ?甲狀腺峽部：前方位檢查用拇指，前方位檢查用示指，從胸骨上切跡向上觸摸 26 yzsbh 第二十六頁，共七十八頁。 ?氣管檢查：被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。 28 yzsbh 第二十八頁，共七十八頁。其兩側分別與左右第 2肋軟骨連接 29 yzsbh 第二十九頁，共七十八頁。 ?乳房檢查方法：觸診：被檢查者取坐位，兩臂下垂或雙手高舉過頭或雙手叉腰。檢查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，作旋轉式來回滑動。 ?為了記錄異常發(fā)現(xiàn)的部位，以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳頭分為外上、外下、內下、內上四個象限 31 yzsbh 第三十一頁，共七十八頁。 ?語音振顫：檢查者將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發(fā)出“ yi〞長音，或者發(fā)出“ 3〞，比較兩手掌感受的震顫。男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強，胸壁上部比下部強，右上胸比左上胸強 33 yzsbh 第三十三頁，共七十八頁。但在叩肩胛區(qū)時，板指可以與脊柱平行。叩擊力量需均勻，輕重適當 ?叩診音的分類 ?肺下界、肺下界移動度 34 yzsbh 第三十四頁，共七十八頁。 ? 異常肺泡呼吸音 ?異常支氣管呼吸音 ? 異常支氣管肺泡呼吸音 ?羅音 ?濕羅音：粗、中、細濕羅音 ? 捻發(fā)音：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。但正常老年人或長期臥床的患者，于肺底亦可聽及捻發(fā)音，在數次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無臨床意義 36 yzsbh 第三十六頁，共七十八頁。 ?心臟震顫：指檢查者用右手掌尺側緣接觸被檢查者心前區(qū)胸壁時感到細而快的震動感，猶如用手觸睡眠中貓胸部時的感覺，故又稱“貓喘〞 38 yzsbh 第三十八頁，共七十八頁。 39 yzsbh 第三十九頁，共七十八頁。 ?當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直 ?假設受檢者為平臥位那么板指與肋間平行 40 yzsbh 第四十頁，共七十八頁。左側在心尖搏動外 23cm處開始，逐個肋間向上，直至第 2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離 41 yzsbh 第四十一頁，共七十八頁。傳統(tǒng)的有 5個聽診區(qū)，它們分別為： ：位于心尖搏動最強點，又滿意尖區(qū)； ：在胸骨左緣第 2肋間； 脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第 2肋間； d. 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3肋間； e .三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 5肋間 42 yzsbh 第四十二頁，共七十八頁。 ?心音：第一、二、三、四心音〔 S1S4〕 ? 異常心音：心音強度改變、心音分裂、音質改變如鐘擺律 ?額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理性附加心音 ? 舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音 ? 收縮期額外心音：收縮早期噴射音、收縮中、晚期喀喇音 43 yzsbh 第四十三頁，共七十八頁。 ? 九區(qū)法：由兩側肋弓下緣連線和兩側髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。 ?腹部視診的主要內容：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、腹壁皮膚等 45 yzsbh
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