【正文】 降〔神經(jīng)肌肉疾病〕，胸廓活動(dòng)受限〔肋骨骨折〕，膈肌活動(dòng)受限〔懷孕，腹水〕，肺擴(kuò)張受限〔胸水，氣胸〕，嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。 肺容積 Lung Volume ? 組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC 第六十八頁，共一百三十五頁。 肺功能檢測(cè)的內(nèi)容 ——靜息通氣量〔 VE〕，用力肺活量〔 FVC〕，最大通氣量〔 MVV〕 ——肺活量〔 VC〕、 FRC、 RV、TLC、殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 ——肺一氧化碳彌散量〔 DLCO〕、 V/Q等 ——?dú)獾雷枇Α?Raw〕，呼吸肌力、 CL等 第六十五頁，共一百三十五頁。 概述 肺功能測(cè)定是以呼吸生理為根底的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科〔內(nèi)科、外科〕不可缺少的檢測(cè)工程。 氣胸 ?Pneumothorax 第五十九頁，共一百三十五頁。 支氣管哮喘 ?Bronchial Asthma 第五十五頁，共一百三十五頁。 大葉性肺炎 大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌 病理：充血期；〔紅色肝變期，灰色肝變期〕實(shí)變期；消散期 病癥：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟觯鸩〖?，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快 第五十一頁，共一百三十五頁。 聽診 (4)臨床意義： ? 干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘 ? 局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄 第四十七頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方 第四十三頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 〔２〕肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償 第三十九頁，共一百三十五頁。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 ５ .濁鼓音： 中等量胸腔積液的叩診音變化 第三十五頁，共一百三十五頁。 第三十一頁，共一百三十五頁。 觸診 〔五〕胸膜摩擦感 １．發(fā)生機(jī)理 ２．特點(diǎn)：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及 第二十八頁，共一百三十五頁。 異常呼吸類型的病因和特點(diǎn) １．呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏 ２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害〔延髓水平〕 ３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害〔腦皮質(zhì)水平〕 ４． Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒 第二十四頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４ １．呼吸過速： ２．呼吸過緩： ３．呼吸深度的變化： 第二十頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 ?哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無病癥，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰 ?肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 第十六頁，共一百三十五頁。疾病可改變呼吸類型。 第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ４ .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜 第十頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部體表垂直線標(biāo)志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。診斷學(xué) ?Diagnostics 第一頁，共一百三十五頁。 第三頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :肺和胸膜的界線 右側(cè)：粗，短，陡直，三支 左側(cè)：細(xì)，長(zhǎng)，傾斜度大，兩支 第六頁，共一百三十五頁。 第七頁，共一百三十五頁。 第九頁，共一百三十五頁。 第三節(jié) 肺和胸膜 ? ：望診 ? 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) ? 〔 1〕呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)〔高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)〕 ? (2) 吸呼運(yùn)動(dòng)的類型：腹式；胸式。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 第十五頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?慢性支氣管炎：疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 第十九頁，共一百三十五頁。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： ３．抑制性呼吸 ４．嘆氣樣呼吸 第二十三頁，共一百三十五頁。 觸診 〔四〕觸覺語顫〔觸覺震顫〕 ４．病理狀態(tài)下語顫的變化 語顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫 語顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶儯槐頊\的肺巨大空洞 第二十七頁，共一百三十五頁。 叩診 〔三〕叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實(shí)音 〔四〕正常叩診音 ：清音但有差異。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過清音 ：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 ：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸 ：巨大空洞，張力性氣胸 第三十四頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ： 〔１〕減弱或消失：原因： 胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病 第三十八頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ：或稱管樣呼吸音 〔１〕肺組織實(shí)變：大葉性肺炎 〔２〕肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核 〔３〕壓迫性肺不張：胸腔積液