體格檢查是基本功-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔一〕氣管位置 〔二〕淋巴結(jié)檢查〔鎖骨上和腋窩〕 〔三〕胸廓擴(kuò)張度 〔四〕語(yǔ)音震顫〔觸覺震顫〕 １．發(fā)生機(jī)理： ２．檢查方法 第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔四〕正常叩診音 〔 1〕肺上界〔 2〕肺前界〔 3〕肺下界 ：叩診方法；正常 68cm；移動(dòng)度減弱意義 第三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (3)呼氣延長(zhǎng) 下呼吸道局部阻塞痙攣狹窄 肺組織彈性減弱 第四十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 ? 語(yǔ)音共振 產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語(yǔ)顫相同 ? 胸膜摩擦音 特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義 第四十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 支氣管哮喘 ? 病癥：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎病癥，胸悶，呼氣性呼吸困難 ? 體征： ? 望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿 ? 觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱 ? 叩診：過清音 ? 聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) 第五十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺容積及其組成 第六十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 1. 臨床意義：是 診斷肺氣腫 及 肺氣腫分度 最可靠的依據(jù) 。 第七十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 〔 1〕用力肺活量 FVC ? 深吸氣 → 肺總量 → 用力快速呼氣 → 殘氣位所能呼出的全部氣量 ? 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第 1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為 83%， 96%，99%，根本在前 3秒全部呼出 第八十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 臨床意義： (1) FEV1 ： ①降低見于大小氣道阻塞， FEV1/FVC%≤70%肯定有氣道阻塞。 〔 2〕 PEF臨床意義： ① 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反響指標(biāo)〔用于篩查〕 ②診斷支氣管哮喘， 24小時(shí) PEF波動(dòng)率： 正常 8% ，哮喘 20%， COPD20% 。 第九十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 小氣道功能檢查 ? 最大呼氣流量－容積曲線〔 MEFV) ? Vmax50、 Vmax25實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值70% 第一百頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 阻塞性通氣功能障礙分級(jí) 分級(jí) FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 輕度 70% ≥８０ % 中度 70% ≥ ５０ % and ８０ % 重度 70％ ≥ ３０ ％ and５０％ 極重 70％ ３０ ％ 第一百一十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。如能檢測(cè)TLC，那么 TLC增高：阻塞性； TLC降低：限制性。 ? 第六步： Dlco的解讀： ? Dlco降低：限制性肺疾病的特征性改變。 男， 30歲，體重 68kg，身高 186cm 預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè) /預(yù)計(jì)％ 動(dòng)態(tài)肺容積 FVC(L) 19 FEV1(L) 21 FEV1/FVC 81 93 FEF2575(L/s) 48 MVV(L/min) 190 81 43 靜態(tài)肺容積 TLC(L) 28 RV/TLC(%) 19 44 232 Dlco 35 9 26 第一百三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯。＜ ＜ 50％預(yù)計(jì)值。用力肺活量 —時(shí)間曲線〔 FVCt曲線〕。 謝 謝 第一百三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。對(duì)阻塞性疾病的早期診斷比 FEV1敏感。 數(shù)據(jù)分析法 ? 第一步： FVC的解讀： ? 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。 動(dòng)脈血?dú)夥治? Blood Gas Analysis 包括 O2 , CO2分壓 ,PH值等 能更直接地反映肺通氣和換氣功能 第一百一十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 換氣功能 ? 通氣 /血流 V/Q 1. 有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配 2. 正常情況下： V為 4升， Q為 5升 3. V/Q= 4. 3. 病理情況下： (1)肺栓塞 :死腔增加 (2)肺不張 ,肺實(shí)變 :肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流增加 /血流 失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因 第九十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第九十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第八十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 〔 3〕最大呼氣流量〔 PEF、又稱峰流速〕 ? 深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。 最大通氣量 MVV ? 阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 ? 通氣儲(chǔ)量 % =〔 MVVVE〕/MVV*100% ? 正常值 95%,86%示通氣儲(chǔ)藏不良 第八十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺總量 肺活量 +殘氣 1. 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 2. 增加的意義：肺氣腫 第七十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺容積 肺容積測(cè)定主要檢測(cè)肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi) O2和CO2分壓，降低換氣效率。 氣胸 ? 病癥：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，病癥不明顯，張力性氣胸，有生命危險(xiǎn) ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱 ? 叩診：鼓音 ? 聽診：呼吸音消失 第六十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 大葉性肺炎 ? 體征 ：急性病容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ：語(yǔ)音震顫增強(qiáng) ：濁音或?qū)嵰? ：聽到支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音 第五十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 ? 羅音： Rale 附加音，有干濕羅音 : Moist Rale (1
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