【正文】 容，氣急，紫紺，口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱 ：語音震顫增強(qiáng) ：濁音或?qū)嵰? ：聽到支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音，濕性羅音 第五十二頁，共一百三十五頁。 肺容積 肺容積測定主要檢測肺的各功能構(gòu)成組份，其大小直接影響肺的通氣與換氣，過大或過小均可影響肺泡內(nèi) O2和CO2分壓，降低換氣效率。 肺總量 肺活量 +殘氣 1. 減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸 2. 增加的意義：肺氣腫 第七十五頁，共一百三十五頁。 〔 3〕最大呼氣流量〔 PEF、又稱峰流速〕 ? 深吸氣后用力快速呼氣時(shí)的最高呼氣流量。 第九十頁，共一百三十五頁。 第一百零四頁，共一百三十五頁。 數(shù)據(jù)分析法 ? 第一步： FVC的解讀： ? 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。 第一百二十六頁，共一百三十五頁。用力肺活量 —時(shí)間曲線〔 FVCt曲線〕。 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯。 ? 第六步： Dlco的解讀： ? Dlco降低：限制性肺疾病的特征性改變。 阻塞性通氣功能障礙分級 分級 FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 輕度 70% ≥８０ % 中度 70% ≥ ５０ % and ８０ % 重度 70％ ≥ ３０ ％ and５０％ 極重 70％ ３０ ％ 第一百一十六頁，共一百三十五頁。 小氣道功能檢查 ? 最大呼氣流量－容積曲線〔 MEFV) ? Vmax50、 Vmax25實(shí)測值 /預(yù)計(jì)值70% 第一百頁，共一百三十五頁。 〔 2〕 PEF臨床意義： ① 可作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反響指標(biāo)〔用于篩查〕 ②診斷支氣管哮喘， 24小時(shí) PEF波動率： 正常 8% ，哮喘 20%， COPD20% 。 〔 1〕用力肺活量 FVC ? 深吸氣 → 肺總量 → 用力快速呼氣 → 殘氣位所能呼出的全部氣量 ? 時(shí)間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計(jì)算第 1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人分別為 83%， 96%，99%，根本在前 3秒全部呼出 第八十四頁，共一百三十五頁。 1. 臨床意義：是 診斷肺氣腫 及 肺氣腫分度 最可靠的依據(jù) 。 第六十三頁，共一百三十五頁。 聽診 ? 語音共振 產(chǎn)生機(jī)理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同 ? 胸膜摩擦音 特點(diǎn)；發(fā)生部位；臨床意義 第四十八頁，共一百三十五頁。 叩診 〔四〕正常叩診音 〔 1〕肺上界〔 2〕肺前界〔 3〕肺下界 ：叩診方法；正常 68cm；移動度減弱意義 第三十二頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 第十七頁，共一百三十五頁。 中葉：外段，內(nèi)段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第五頁，共一百三十五頁。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動 〔 3〕呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 第十四頁，共一百三十五頁。 叩診 〔二〕影響叩診音的因素 ，肺泡的張力彈性 第三十頁，共一百三十五頁。 聽診 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失 (4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義 第四十五頁，共一百三十五頁。 肺功能檢查 第六十一頁，共一百三十五頁。 肺活量 第七十二頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV 肺的儲藏功能 : MVV70%pred，手術(shù)是平安的； 69－ 50％，可以考慮；49－ 30％，盡量防止； 30%，手術(shù)的禁忌癥 第八十一頁，共一百三十五頁。 臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與 FEV1 實(shí) /預(yù) %綜合判斷用于COPD診斷及分度。 彌散功能〔 Dlco〕 ? 彌散過程： 肺泡內(nèi)氣體彌散； 氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結(jié)合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 第九十七頁，共一百三十五頁。 評價(jià)肺功能損害的性質(zhì) ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 第一百一十三頁，共一百三十五頁。 第一百二十三頁，共一百三十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 診斷學(xué)。最大流速和各階斷流速均下降。 病例 2 第一百二十九頁，共一百三十五頁。 ? FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需對 FEV1/FVC進(jìn)行分析。 第一百零七頁，共一百三十五頁。 臨床意義 (4) FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度 COPD。 第八十七頁，共一百三十五頁。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。 肺容積 Lung Volume ? 組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC 第六十八頁，共一百三十五頁。 支氣管哮喘 ?Bronchial Asthma 第五十五頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 〔２〕肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)：耗氧增加；缺氧