【正文】 診斷學 ?Diagnostics 第一頁，共一百三十五頁。 第五章 胸部 ? 概述 ? 歷史 ? 胸部疾病的診斷方法：問診，體格檢查，實驗室檢查，特殊儀器檢查 ? 體格檢查是根本功 第二頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部的骨骼標志 ? 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角〔分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎〕腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨〔肩胛下角〕；脊柱棘突；肋脊角。 第三頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部體表垂直線標志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。 第四頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第五頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :肺和胸膜的界線 右側(cè)：粗，短，陡直，三支 左側(cè)：細，長，傾斜度大，兩支 第六頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ?：肺和胸膜的界線 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 中葉：外段，內(nèi)段。 下葉：背段，內(nèi)基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第七頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ?：肺和胸膜的界線 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。 第八頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? ：肺和胸膜的界線 ３：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。 第九頁，共一百三十五頁。 第一節(jié)胸部的體表標志 ? ：肺和胸膜的界線 ４ .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜 第十頁，共一百三十五頁。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸壁 第十一頁，共一百三十五頁。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 2. 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第十二頁，共一百三十五頁。 第三節(jié) 肺和胸膜 ? ：望診 ? 〔一〕呼吸運動 ? 〔 1〕呼吸運動的調(diào)節(jié)：通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)〔高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識〕 ? (2) 吸呼運動的類型：腹式；胸式。疾病可改變呼吸類型。 第十三頁，共一百三十五頁。 望診 〔一〕呼吸運動 〔 3〕呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 第十四頁，共一百三十五頁。 望診 〔一〕呼吸運動 〔 3〕呼吸困難：引起呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨病癥 第十五頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病，特點和伴隨病癥 ?哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無病癥，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰 ?肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 第十六頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨病癥 ?肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 第十七頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨病癥 ?氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛 ?肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進展時出現(xiàn)咳嗽 第十八頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨病癥 ?慢性支氣管炎：疾病進展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 第十九頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４ １．呼吸過速： ２．呼吸過緩： ３．呼吸深度的變化： 第二十頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：見于劇烈運動；情緒沖動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸〔見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕 第二十一頁，共一百三十五頁。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： １．潮式呼吸 ２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴重，預后不良 發(fā)生１和２的機制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十二頁，共一百三十五頁。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： ３．抑制性呼吸 ４．嘆氣樣呼吸 第二十三頁，共一百三十五頁。 異常呼吸類型的病因和特點 １．呼吸停止：呼吸消失見于心臟停搏 ２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸，見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害〔延髓水平〕 ３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害〔腦皮質(zhì)水平〕 ４． Kussmaul呼吸：呼吸深快，見于代謝性酸中毒 第二十四頁，共一百三十五頁。 觸診 〔一〕氣管位置 〔二〕淋巴結檢查〔鎖骨上和腋窩〕 〔三〕胸廓擴張度 〔四〕語音震顫〔觸覺震顫〕 １．發(fā)生機理： ２．檢查方法 第二十五頁，共一百三十五頁。 觸診 〔四〕語音震顫〔觸覺震顫〕 ３．影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調(diào)上下，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠近 第二十六頁，共一百三十五頁。 觸診 〔四〕觸覺語顫〔觸覺震顫〕 ４．病理狀態(tài)下語顫的變化 語顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫