體格檢查是基本功(文件)
【正文】 第八十一頁，共一百三十五頁。 〔 2〕第一秒用力呼氣容積〔 FEV1〕 深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。反映呼吸肌的力量和氣道有無阻塞 第八十六頁，共一百三十五頁。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與 FEV1 實 /預(yù) %綜合判斷用于COPD診斷及分度。 ③ 哮喘病情嚴重度分級和療效判斷。 臨床意義： (3)MMEF、 V50、 V25降低反映小氣道氣流受阻， COPD早期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對早期小氣道病變的 診斷是胸部 X線及胸部物理 檢查所不及的。 肺泡通氣量 VA =每分鐘靜息通氣量 死腔通氣 =〔潮氣量 死腔量〕 *頻率 第九十三頁，共一百三十五頁。 彌散功能〔 Dlco〕 ? 彌散過程： 肺泡內(nèi)氣體彌散； 氣體通過肺泡毛細血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結(jié)合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 第九十七頁，共一百三十五頁。 流量－容積曲線的解讀 ? 檢測結(jié)果是否符合要求 第一百零一頁，共一百三十五頁。 第一百零五頁，共一百三十五頁。 慢阻肺的 VV曲線特點 ，病情越重彎曲越明顯 3. 嚴重時肺活量減少 阻塞性疾?。鸿纪跔? 第一百零九頁，共一百三十五頁。 評價肺功能損害的性質(zhì) ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 第一百一十三頁，共一百三十五頁。 限制性通氣功能障礙分級 輕度 60％ ≤ VC/pred80% 中度 40％ ≤ VC/pred60% 重度 VC/pred40％ 第一百一十七頁，共一百三十五頁。 ? 2. FVC降低：阻塞性或限制性均有可能 第一百二十頁，共一百三十五頁。 第一百二十一頁，共一百三十五頁。 第一百二十三頁，共一百三十五頁。局部慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。 病例 1 第一百二十七頁，共一百三十五頁。 外科手術(shù)前肺功能檢查 第一百三十一頁，共一百三十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 診斷學(xué)。呼吸動力功能測定 ——氣道阻力〔 Raw〕，呼吸肌力、 CL等。正常情況下： V為 4升， Q為 5升。 ≥45mmHg 第一百三十五頁，共一百三十五頁。最大流速和各階斷流速均下降。 VC實 /VC預(yù) %?80%為異常。一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償。 術(shù)前風(fēng)險評價 檢測項目 危險 高危 FVC ＜ 50％預(yù)計值 ≤ FEV1 ＜ ＜ 50％預(yù)計值 ＜ MVV ≤ 50％預(yù)計值 PaCO2 ≥45mmHg 第一百三十三頁，共一百三十五頁。 病例 2 第一百二十九頁，共一百三十五頁。 ? Dlco增高：局部哮喘、過度肥胖、紅細胞增多癥。 ? 第五步：支氣管擴張試驗的解讀： ? FEV1改善 15％，且絕對值 200ml：氣道阻塞有可逆性 第一百二十五頁，共一百三十五頁。 ? 第四步：呼氣流量的解讀： ? Vmax50、 Vmax25與 FEV1同向變化。 ? FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需對 FEV1/FVC進行分析。 支氣管舒張試驗判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 改善率 15％且絕對值 200ml為陽性，陽性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 ? 15％－ 24％ 輕度可逆 ? 25％－ 40％ 中度可逆 ? 40％ 高度可逆 前提： FEV1增加大于 200ml 第一百一十九頁，共一百三十五頁。 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或 MMEF MVV 第一百一十五頁，共一百三十五頁。 限制性肺病曲線特點 1. 肺活量小 ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 第一百一十一頁，共一百三十五頁。 第一百零七頁，共一百三十五頁。 第一百零三頁，共一百三十五頁。 Dlco損害程度的評估 ? Dlco 80％ pred 正常 ? 60－ 80％ pred 輕度損害 ? 40－ 60％ pred 中度損害 ? 40％ pred 重度損害 第九十九頁，共一百三十五頁。 換氣功能〔內(nèi)呼吸〕 ? 通氣量和血流量 ? 吸入氣體的分布 ? 通氣 /血流 ? 彌散 第九十五頁，共一百三十五頁。 臨床意義 (4) FVC降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度 COPD。 ⑤ 判斷大氣道阻塞性病變及程度。 第八十九頁，共一百三十五頁。 ④是氣道反響性測定〔激發(fā)試驗、 舒張試驗〕中常用的反響指標(biāo)。 第八十七頁，共一百三十五頁。 第八十五頁，共一百三十五頁。 用力肺活量〔 FVC〕 ? FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 ? FEV1/FVC：簡稱一秒率 ? FEV1/FEV1pred：較 FEV1/FVC更能反響氣道阻塞程度 第八十三頁，共一百三十五頁。 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量 ? MVV實 /MVV預(yù) 80% ? 實測值 /預(yù)計值 80％為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十九頁，共一百三十五頁。通氣的作用是使新鮮空氣進入肺泡，排出經(jīng)過氣體交換的肺泡氣。 2. 正常 RV/TLC≤35％， 40％肺氣腫 第七十四頁，共一百三十五頁。 殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值 。見于肺組織損害〔肺炎，肺纖維化〕，胸廓活動度下
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