【正文】 心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。心包摩擦音的區(qū)別。（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。（二）觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。177。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強(qiáng)烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。觀察瞳孔光反射時(shí)，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運(yùn)動(dòng)是否對稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會(huì)其緊張程度，然后持患者的肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力。①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。感覺功能檢查時(shí)注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。4．體表圖形覺六、反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(yàn)(三)皮膚劃痕試驗(yàn)(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(yàn)(六)Valsalva動(dòng)作。血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等?？傗}(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。（二）心電圖各波段的組成和命名：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。胸部保健常識二、乳房的標(biāo)準(zhǔn)正常乳房參數(shù)：20公克重，1010(厘米)大小，5厘米厚(但大小仍應(yīng)根據(jù)各人體形而定)。上胸圍：用兩手手背托起乳房，以腋窩處為基準(zhǔn)水平繞一周。標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高105)2。戴不合適的胸罩：切忌戴不適合的胸罩，或干脆不戴胸罩。過度節(jié)食：飲食可控制身體脂肪的增減,營養(yǎng)豐富并含有足量動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)的食品，可使身體各部分儲(chǔ)存的脂肪豐滿，乳房內(nèi)部組織大部分是脂肪，乳房內(nèi)脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常發(fā)育。因此，一定要慎用豐乳膏。應(yīng)提醒你注意的是，乳腺癌高發(fā)年齡階段是在45—55歲，如果在乳房自我檢查或普查中發(fā)現(xiàn)了乳房病變，應(yīng)及早就診，并遵醫(yī)囑復(fù)診。②避免外傷：在進(jìn)行勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意保護(hù)乳房，避免撞擊或擠壓。⑥選擇合身的內(nèi)衣：乳罩可以使乳房較穩(wěn)定地固定胸前而不下垂。進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。豐美萊豐胸豐胸產(chǎn)品選用世界上最優(yōu)質(zhì)天然名貴植物成份，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成，通過調(diào)理女性身體機(jī)能，補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)充乳房營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)乳房自然豐挺。這是乳疾發(fā)生的重要原因，郁怒傷肝，脾失疏泄則胸脅氣機(jī)不利，日積月累，結(jié)滯乳中而成病。據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)資料顯示，當(dāng)前，乳房疾病發(fā)病率僅次于女性生殖系統(tǒng)疾病，其中乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，在婦女惡性腫瘤的發(fā)病率中占第一位!乳房疾病是由人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽失調(diào)而引起的生理功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的疾病，其病因病機(jī)主要有：正氣不足，氣血兩虛。乳房長期因乳罩太小受壓、束緊，容易成胸部畸形，妨礙乳房的發(fā)育，所以選擇乳罩宜寬不宜緊。④胸部按摩：堅(jiān)持早晚適當(dāng)?shù)匕茨θ榉?，促進(jìn)神經(jīng)反射作用，改善胸垂體的分泌。坐時(shí)也要挺胸端坐，不要含胸駝背。一般在月經(jīng)來潮的第10天左右是檢查乳房的最佳就診時(shí)間，此時(shí)雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的狀態(tài)，乳腺的病變或異常容易被發(fā)現(xiàn)。短期使用沒什么大的麻煩，如長期使用或經(jīng)常換用不同類的豐乳膏，就會(huì)帶來不良后果。如果長期不戴胸罩，不僅乳房容易下垂，而且也容易受到外部損傷。避免用力擠壓乳房應(yīng)該注意兩點(diǎn)：睡姿要正確，女性的睡姿以仰臥為佳，盡量不要長期向一個(gè)方向側(cè)臥，這樣不僅易擠壓乳房，也容易引起兩側(cè)乳房發(fā)育不平衡。下胸圍：雙手手心拖起乳房，從乳根處為基準(zhǔn)水平繞一周。身高(厘米)，=()標(biāo)準(zhǔn)，≥ 美觀。當(dāng)你細(xì)心體貼地對待她時(shí)，她就會(huì)回報(bào)以你嬌俏動(dòng)人的姿態(tài)，但如果你忽略她的存在，甚至于粗暴地對待她，她可能會(huì)提前衰老，還可能不知不覺給你惹來一身的病變呢!胸部保健常識一、掌握每個(gè)月的美胸時(shí)間月經(jīng)徹底干凈后的第7天10天，為乳房自檢的最佳時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)的雌激素對乳房的影響大，疾病最容易出現(xiàn)。[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時(shí)，蛋白可見升高；細(xì)菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于細(xì)菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。氯離子增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。電解質(zhì)檢驗(yàn)鉀離子增加：少尿、無尿時(shí)，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時(shí)，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計(jì)算指標(biāo)（1）血小板計(jì)數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。3．溫度覺(二)深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺2．位置覺，3．震動(dòng)覺(三)復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟膝脛試驗(yàn)3．其他五、感覺系統(tǒng)檢查時(shí)，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。四）、不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmoveme