物理診斷——體格檢查(文件)
【正文】 器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于 右手觸診 。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱 反跳痛； 適合： 闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛 二、觸診 ? (4)沖擊觸診法 : 又稱 浮沉觸診法 。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 ，囑病人 排除大小便 ， 以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷 。 三、叩診 ? 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。此法主要適用于 胸部或腹部面積較廣泛的病變 ，如大量胸水或腹水等。 ? 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，醫(yī)生將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無(wú)疼痛感。 三、叩診 ? （ dullness） ? 一 種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。 三、叩診 ? （ tympanitic resonance） ? 一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)， 在叩擊 含有大量氣體的空腔器官 時(shí)出現(xiàn)。 在病理狀態(tài)下，見于 大量胸腔積液或肺實(shí)變 等。廣義的聽診包括聽語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。體件有兩型：鐘型用來聽低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；鼓型用來聽取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。 ? ，排除干擾。腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。 五、嗅診 臨床意義 大便 帶有 腐敗性臭味 消化不良或胰腺功能不足引起； 腥臭昧 細(xì)菌性痢疾； 肝腥味 阿米巴性痢疾。 思考題 ? 體格檢查的基本檢查方法及其概念 ? ? 深部觸診法有幾種？ ? 臨床常見有哪幾種叩診音？ 。 刺激性 蒜味 有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒患者； 氨味 尿毒癥； 肝腥味 肝性昏迷。 惡臭 氣性壞疽的可能。 這些異常氣味多來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。 ? 。醫(yī)生用耳廓貼在被檢查者的體表進(jìn)行聽診稱直接聽診法，該法聽到的音響很弱，很少使用，只在特殊情況或緊急情況時(shí)才使用 四、聽診 ? 聽診是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常、病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。 正常兒童可叩出相對(duì)過清音，臨床上常見于 肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。 ? 病理情況下，可見于 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 等 。除音響外，板指所感到的振
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