【正文】 。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界： 右 界（cm）肋 間左 界（cm）23Ⅱ2323Ⅲ34Ⅳ56Ⅴ79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（3分）。③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。腹 部腹部視診（7分）(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～。(2)視診方法正確（3分）；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、皮膚、腹壁靜脈（1分）； ②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。（1分）。③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。能描述以上脾腫大者（1分）。(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。②順序正確：左至右，下至上（1分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（）。①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。神 經(jīng)第三篇：體格檢查骨科的體格檢查專科檢查應(yīng)注意下列各項(xiàng)： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒?dòng)或異常感覺，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。①上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。②下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑，并量健側(cè)對(duì)稱部位的周徑，分別記錄，以資對(duì)比。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。④膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)脛骨內(nèi)踝間距離。每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動(dòng)所達(dá)之角度，并與健側(cè)對(duì)比，同時(shí)記錄。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運(yùn)動(dòng)障礙）。骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸廓、語顫的特點(diǎn)。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。干性羅音：哨笛音、鼾音。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。心臟檢查【教學(xué)目標(biāo)與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。掌握各個(gè)心音的組成、聽診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)、臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。（二）觸診１、心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。心率與心律。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）及傳導(dǎo)方向。二、血管（一）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。（三）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。腹 部 體 檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈曲張；蠕動(dòng)波；皮膚及其他。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動(dòng)性濁音。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。檢 查 意識(shí)障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。177。 －－－－生命體征靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對(duì)意識(shí)的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識(shí)障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識(shí)障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強(qiáng)直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。如不能則為頸強(qiáng)直。時(shí)即為陽性。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測(cè)，患者背光與檢查者對(duì)面而坐，相距約60厘米，測(cè)試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動(dòng)，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強(qiáng)弱等條件而變），兩側(cè)相等。眼球運(yùn)動(dòng)——囑患者頭部不