【正文】 ？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力導致測得血壓較真實的更高。（如讀數不正確酌情扣分）(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應記錄為140－150/80－90mmHg。(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動脈表面。第一篇：體格檢查(血壓、眼)血壓測量血壓（間接測量法）（18分）(1)檢查血壓計（2分）關?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(6)讀數正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(1)眼球運動檢查方法正確（4分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。(4)眼調節(jié)和輻輳反射（3分）。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經損害?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。如測大腿長度，則以膝關節(jié)內側間隙為起止點。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。（4）關節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。如關節(jié)在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。（1）髖關節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節(jié)屈曲畸形）?！?”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節(jié)呈屈曲關，并使髖關節(jié)外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。如誘發(fā)骶髂關節(jié)疼痛，則為陽性。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節(jié)后伸時，引起該側骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節(jié)疾?。?。直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70176。記錄引起疼痛時的角度。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果?！窘虒W內容】胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。掌握周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。心臟雜音（1）心臟雜音的產生機理。心包摩擦音的區(qū)別。（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。 【教學內容】一、腹部的體表標志及分區(qū)。（二）觸診：觸診方法；觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。（四）聽診：聽診的順序方法；腸鳴音；血管雜音。神經系統體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。 177。177。全身其他系統的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部?？四岣瘢↘ernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135176。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節(jié)與髖關節(jié)有反射性屈曲即為陽性。三、腦神經（1）、第Ⅰ對（嗅神經）嗅神經司嗅覺。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節(jié)反射。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙