【正文】 無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。告之被檢查者注視檢查者手指。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。(5)測(cè)量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。第一篇：體格檢查(血壓、眼)血壓測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。（1）肢體長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體放在對(duì)稱位置以便對(duì)比。如測(cè)大腿長(zhǎng)度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點(diǎn)。③膝內(nèi)翻：下肢直立時(shí)，兩踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。如關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)，則應(yīng)測(cè)量在該位置的活動(dòng)幅度?！?”字試驗(yàn)（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動(dòng)的檢查：前后伸屈活動(dòng)、左右側(cè)活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的范圍，有無疼痛（部位）。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)70176。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及其臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)、臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)的臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。心包摩擦音的區(qū)別。（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。（二）觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識(shí)及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識(shí)是否清楚。177。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對(duì)粘膜無強(qiáng)烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。觀察瞳孔光反射時(shí)，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。角膜反射——兩眼分別測(cè)試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對(duì)側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。（5）、第Ⅶ對(duì)（面神經(jīng)）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對(duì)稱。四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（一）、肌營(yíng)養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會(huì)其緊張程度，然后持患者的肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力。①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。感覺功能檢查時(shí)注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。4．體表圖形覺六、反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(yàn)(三)皮膚劃痕試驗(yàn)(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(yàn)(六)Valsalva動(dòng)作。血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等?？傗}(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺住⑷焉?、大量輸血。（二）心電圖各波段的組成和命名：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。因?yàn)橹挥型ㄟ^體格檢查，首先獲得被測(cè)對(duì)象的身體形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)育程度、健康狀況、機(jī)能水平的各種準(zhǔn)確信息，根據(jù)這些信息有針對(duì)性地、科學(xué)合理地組織實(shí)施體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能保證增強(qiáng)人體體質(zhì)、促進(jìn)健康水平和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高。4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。6．全身體格檢查時(shí)應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。8．在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。重點(diǎn)癥狀詢問：有無陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。② 高血壓患者已規(guī)律服藥者，規(guī)律服藥不必停，測(cè)得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充2030mmHg。⑤ 間隔40秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。五、肺部檢查受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。必要時(shí)配合觸診、叩診。聽診：按主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。（3）心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸