【正文】 、肛周、會陰區(qū)（174）戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢（175）觀察指套是否有分泌物（僅必要時檢查）（176）解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私（177）確認膀胱已排空，受檢者仰臥位男性：（178）視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮（179）視診尿道外口（180）視診陰囊，必要時作提睪反射（181）觸診雙側睪丸、附睪、精索女性：（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂（179）視診尿道口及陰道口（180）觸診陰阜、大小陰唇（181）觸診尿道旁腺、巴氏腺、步態(tài)與腰椎運動（182）請受檢者站立（183）指鼻試驗（睜眼、閉眼）（184）檢查雙手快速輪替動作（185）檢查Romberg征（閉目難立征）（186）觀察步態(tài)（187）檢查屈腰運動（188）檢查伸腰運動（189）檢查腰椎側彎運動（190）檢查腰椎旋轉運動神經(jīng)系統(tǒng)檢查見那里吧，做醫(yī)生不是那么容易的體格檢查注意事項1．應以病人為中心，要關心、體貼病人，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。各種體液和積液的生化檢查分析腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內(nèi)容。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。(一)淺感覺檢查 1．痛覺2．觸覺。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。（2）、第Ⅱ對（視神經(jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。如不能則為頸強直。檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應遲鈍反應很差 無反應 無反應 無反應痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。腹 部 體 檢【教學目標與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應關系。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。心臟檢查【教學目標與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。如測大腿長度，則以膝關節(jié)內(nèi)側間隙為起止點。如關節(jié)在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。血生化檢驗結果判讀肝功能結果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。總鈣(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾??；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。因為只有通過體格檢查，首先獲得被測對象的身體形態(tài)特點、發(fā)育程度、健康狀況、機能水平的各種準確信息，根據(jù)這些信息有針對性地、科學合理地組織實施體育鍛煉和運動訓練，才能保證增強人體體質、促進健康水平和運動技術水平的提高。6．全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。重點癥狀詢問：有無陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充2030mmHg。五、肺部檢查受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。聽診：按主動脈瓣第一聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包