【正文】 觸診：檢查一般從左下腹開(kāi)始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無(wú)壓痛，反跳痛以及包塊等。五、肺部檢查受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。重點(diǎn)癥狀詢問(wèn)：有無(wú)陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)體格檢查，首先獲得被測(cè)對(duì)象的身體形態(tài)特點(diǎn)、發(fā)育程度、健康狀況、機(jī)能水平的各種準(zhǔn)確信息，根據(jù)這些信息有針對(duì)性地、科學(xué)合理地組織實(shí)施體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能保證增強(qiáng)人體體質(zhì)、促進(jìn)健康水平和運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平的提高。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。角膜反射——兩眼分別測(cè)試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對(duì)側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對(duì)粘膜無(wú)強(qiáng)烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識(shí)及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問(wèn)病史或在其他接觸中，可判斷患者意識(shí)是否清楚。心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。通過(guò)相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。如關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)，則應(yīng)測(cè)量在該位置的活動(dòng)幅度。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。(5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑，并量健側(cè)對(duì)稱部位的周徑，分別記錄，以資對(duì)比。拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽(yáng)性（檢查脊柱有無(wú)彎曲運(yùn)動(dòng)障礙）。4）、聽(tīng)診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。（二）觸診１、心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。腹 部 體 檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】、觸、叩、聽(tīng)檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。如不能則為頸強(qiáng)直。眼球運(yùn)動(dòng)——囑患者頭部不動(dòng)，雙眼隨檢查者手指向各個(gè)方向移動(dòng)。②、臨床意義：肌萎縮見(jiàn)于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。(一)淺感覺(jué)檢查 1．痛覺(jué)2．觸覺(jué)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高。各種體液和積液的生化檢查分析腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項(xiàng)內(nèi)容。7．體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。放氣速度2mmHg/s。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：。叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診，目測(cè)即可。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上23厘米處，不可過(guò)緊或過(guò)松，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈部位，將聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。5．檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。減少：稀釋性低鈉血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍病時(shí)呈間斷性陽(yáng)性。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。②、臨床意義：此三對(duì)腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時(shí)可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強(qiáng)弱等條件而變），兩側(cè)相等。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強(qiáng)直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。（三）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。【教學(xué)內(nèi)容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。叩診音的種類：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音、實(shí)音。操作過(guò)程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。②下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動(dòng)脈表面。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。 有無(wú)縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。（1）髖關(guān)節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢上能伸直平放于床面者為陽(yáng)性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）?！窘虒W(xué)內(nèi)容】胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。 177。②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點(diǎn)兩類。偏側(cè)面部感覺(jué)減退并同側(cè)偏身感覺(jué)障礙時(shí)，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。四）、不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。電解質(zhì)檢驗(yàn)鉀離子增加：少尿、無(wú)尿時(shí)，攝入過(guò)多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無(wú)尿時(shí)，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量?jī)?nèi)出血等。2．檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。環(huán)境：室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。隨后還要在劍突下觸診。七、腹部檢查：采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。四、一般檢查：一般檢查是對(duì)全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時(shí)配合觸診。家族史：有無(wú)遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。其內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)史和疾病史；（2）形態(tài)指標(biāo)測(cè)量；（3）生理機(jī)能測(cè)試；（4）身體成分測(cè)定；（5）特殊檢查（化驗(yàn)、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動(dòng)、肌肉針刺活檢等）。（2）繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門(mén)反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。（4）、第Ⅴ對(duì)（三叉神經(jīng)）①、檢查法：感覺(jué)——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)，注意內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。三、腦神經(jīng)（1）、第Ⅰ對(duì)（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)。（四）聽(tīng)診：聽(tīng)診的順序方法；