【正文】 VC實 /VC預(yù) %80%。孤立的 Dlco降低提示肺血管疾病的可能性大。 氣道阻塞的可逆性判斷 ? 支氣管舒張試驗 ? 改善率＝〔吸藥后 FEV1－吸藥前FEV1〕 /吸藥前 FEV1 100％ ? 可逆試驗陽性： 15%且絕對值200ml 第一百一十八頁，共一百三十五頁。 第一百零二頁，共一百三十五頁。 PEF波動率 20%為輕度， 20%~30%為中度 , 30%為重度 ④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值〔 FEV1%〕又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實測值 /預(yù)計值比值〔 FEV1實 /預(yù) %〕來評價氣道有無阻塞和阻塞程度。 其早期 、 定量兩方面優(yōu)于胸片 、 查體 。 ? 非典型哮喘 、 咳嗽變異型哮喘確實診及與 COPD的鑒別 第六十四頁，共一百三十五頁。 大葉性肺炎 ?Lobar Pneumonia 第五十頁，共一百三十五頁。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實音，鼓音，過清音 ：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 ：空洞，支氣管高度擴張，氣胸 ：巨大空洞，張力性氣胸 第三十四頁，共一百三十五頁。 呼吸困難的常見疾病特點和伴隨病癥 ?慢性支氣管炎：疾病進展和感染時發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 第十九頁，共一百三十五頁。 第七頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部體表垂直線標志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。疾病可改變呼吸類型。 觸診 〔五〕胸膜摩擦感 １．發(fā)生機理 ２．特點：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及 第二十八頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方 第四十三頁，共一百三十五頁。 氣胸 ?Pneumothorax 第五十九頁，共一百三十五頁。見于肺組織損害〔肺炎，肺纖維化〕，胸廓活動度下降〔神經(jīng)肌肉疾病〕，胸廓活動受限〔肋骨骨折〕，膈肌活動受限〔懷孕，腹水〕，肺擴張受限〔胸水，氣胸〕，嚴重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量 ? MVV實 /MVV預(yù) 80% ? 實測值 /預(yù)計值 80％為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十九頁，共一百三十五頁。 ④是氣道反響性測定〔激發(fā)試驗、 舒張試驗〕中常用的反響指標。 換氣功能〔內(nèi)呼吸〕 ? 通氣量和血流量 ? 吸入氣體的分布 ? 通氣 /血流 ? 彌散 第九十五頁，共一百三十五頁。 限制性肺病曲線特點 1. 肺活量小 ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 第一百一十一頁，共一百三十五頁。 ? 第四步：呼氣流量的解讀： ? Vmax50、 Vmax25與 FEV1同向變化。 術(shù)前風(fēng)險評價 檢測項目 危險 高危 FVC ＜ 50％預(yù)計值 ≤ FEV1 ＜ ＜ 50％預(yù)計值 ＜ MVV ≤ 50％預(yù)計值 PaCO2 ≥45mmHg 第一百三十三頁，共一百三十五頁。 ≥45mmHg 第一百三十五頁，共一百三十五頁。 外科手術(shù)前肺功能檢查 第一百三十一頁，共一百三十五頁。 第一百二十一頁，共一百三十五頁。 慢阻肺的 VV曲線特點 ，病情越重彎曲越明顯 3. 嚴重時肺活量減少 阻塞性疾?。鸿纪跔? 第一百零九頁，共一百三十五頁。 肺泡通氣量 VA =每分鐘靜息通氣量 死腔通氣 =〔潮氣量 死腔量〕 *頻率 第九十三頁，共一百三十五頁。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 常用的肺通氣功能測定工程： 〔 VE〕 ， 〔 MVV或 MBC〕 、 — 時間曲線 〔 FVCt曲線 〕 第七十七頁，共一百三十五頁。 肺活量 潮氣量 +補吸氣量 +補呼氣量 VC實 /VC預(yù) %80% VC實 /VC預(yù) %?80%為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十頁，共一百三十五頁。 胸腔積液 ?Pleural Effusion 第五十七頁，共一百三十五頁。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (4)斷續(xù)性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音 第四十一頁，共一百三十五頁。 觸診 〔四〕語音震顫〔觸覺震顫〕 ３．影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調(diào)上下，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠近 第二十六頁，共一百三十五頁。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 2. 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第十二頁，共一百三十五頁。 第一節(jié) 胸部的體表標志 ? :胸部的骨骼標志 ? 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角〔分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎〕腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨〔肩胛下角〕；脊柱棘突；肋脊角。 第八頁，共一百三十五頁。 望診 〔二〕呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：見于劇烈運動；情緒沖動過度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸〔見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕 第二十一頁，共一百三十五頁。 聽診 ?聽診的方法 ?〔一〕正常呼吸音： ?１．氣管呼吸音 ?２．支氣管呼吸音 ?３．支氣管肺泡呼吸音 ?４．肺泡呼吸音 第三十六頁，共一百三十五頁。 大葉性肺炎 ? 體征 ：急性病