體格檢查是基本功-wenkub
2024-10-03 11 本頁(yè)面
【正文】 方法 １．間接叩診法：最普遍 ２．直接叩診法 叩診本卷須知 第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔一〕氣管位置 〔二〕淋巴結(jié)檢查〔鎖骨上和腋窩〕 〔三〕胸廓擴(kuò)張度 〔四〕語(yǔ)音震顫〔觸覺震顫〕 １．發(fā)生機(jī)理： ２．檢查方法 第二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔二〕呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒沖動(dòng)過(guò)度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸〔見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕 第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?肺水腫：突發(fā)呼吸困難，伴隨呼吸加快，咳嗽，斷坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難 ?肺纖維化：進(jìn)行性呼吸困難，伴隨呼吸加快，干咳 第十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸壁 第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 中葉：外段，內(nèi)段。 第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第五章 胸部 ? 概述 ? 歷史 ? 胸部疾病的診斷方法：?jiǎn)栐\，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查 ? 體格檢查是根本功 第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部的骨骼標(biāo)志 ? 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角〔分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎〕腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨〔肩胛下角〕；脊柱棘突；肋脊角。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 下葉：背段，內(nèi)基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ３：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 2. 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛 ?肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽 第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： １．潮式呼吸 ２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良 發(fā)生１和２的機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔四〕語(yǔ)音震顫〔觸覺震顫〕 ３．影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)上下，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近 第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔二〕影響叩診音的因素 ，肺泡的張力彈性 第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音 濁音或?qū)嵰? 〔 1〕肺組織含氣量減少的病變 〔 2〕肺內(nèi)形成無(wú)氣組織 〔 3〕胸膜腔的病變 〔 4〕胸壁疾病 第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 〔二〕異常呼吸音 ： 〔１〕減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙 第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (4)斷續(xù)性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音 第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失 (4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義 第四十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 .第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的病癥和體征 第四十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 ? Chronic Bronchitis ? And ? Chronic Obstructive Emphysema 第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 胸腔積液 ?Pleural Effusion 第五十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺功能檢查 第六十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 概述 ? 可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷 、 鑒別診斷 、指導(dǎo)治療 、 評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后 。 第六十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺活量 潮氣量 +補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 VC實(shí) /VC預(yù) %80% VC實(shí) /VC預(yù) %?80%為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺活量 第七十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值 。 通氣功能 通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的根本內(nèi)容。 常用的肺通氣功能測(cè)定工程： 〔 VE〕 ， 〔 MVV或 MBC〕 、 — 時(shí)間曲線 〔 FVCt曲線 〕 第七十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 最大通氣量 MVV 肺的儲(chǔ)藏功能 : MVV70%pred，手術(shù)是平安的； 69－ 50％，可以考慮；49－ 30％，盡量防止； 30%，手術(shù)的禁忌癥
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