體格檢查訓(xùn)練手冊-wenkub
2023-04-07 13:39:49 本頁面
【正文】 被檢者取坐位或臥位；檢查者位于被檢者右前側(cè)，讓被檢者面對自然光；檢查者伸右臂, 豎示指, 距受檢者左眼前約30～40cm處；囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉(zhuǎn)動頭部, 可用左手固定被檢者頭部；示指按水平向外、外上、外下、水平向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下共6個方向進(jìn)行。【頭頸部檢查】（一）結(jié)膜、鞏膜的檢查被檢者取坐位或臥位；檢查者位于被檢者右前側(cè)，讓被檢者面對自然光；檢查方法：①囑被檢者眼睛下視，用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣，輕輕向前牽拉，然后示指向下壓，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)上眼瞼；②觀察眼瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜；提起上眼瞼皮膚，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)原。, 右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，將被檢者手臂放下靠攏身體，由淺入深滑動觸診；②然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁；觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合；③再翻掌向外, 觸診腋窩外側(cè)壁；④左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)。①用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。；檢查方法：①將橡皮袖帶展平，袖帶中部對著肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2～3cm, 袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)1指為宜；②在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點(diǎn)與腋中線同一水平；③右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動脈搏動消失，再升高20 ～30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜；④兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓；⑤同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；⑥解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45176。腋測法：被檢者取坐位；取消毒過的體溫計(jì)，將水銀柱甩致35℃以下；將腋窩汗液檫干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，囑被檢者用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘；10分鐘后讀數(shù)；正常值為36～37℃。為規(guī)范同學(xué)們的體檢手法，我們參考了人民衛(wèi)生出版社的第6版《診斷學(xué)》內(nèi)容及全國診斷學(xué)咨詢委員會專家組審定并推薦的體格檢查的方法和步驟，結(jié)合本校學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，把臨床常用的體檢方法做了具體分解，以便同學(xué)們學(xué)習(xí)。常用的器具有體溫表、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標(biāo)記筆等。病房內(nèi)查體，病人多取仰臥位。為便于記憶，首先要求操作順序格式化，即每一單項(xiàng)檢查分為4個步驟，分別為：①被檢查者所取體位；②檢查前的準(zhǔn)備；③具體檢查手法；④宣告檢查結(jié)果。（二）呼吸被檢者取臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30秒時間；復(fù)位，報(bào)告該被檢者的呼吸的頻率和節(jié)律；正常成人為1620次/分鐘，兩側(cè)對稱，規(guī)律。 ，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。②請被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。⑤請被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。復(fù)位，報(bào)告檢查結(jié)果。③按同樣方法檢查右上眼瞼；④用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。同法檢查右側(cè)眼球運(yùn)動。②篩竇：將手下移，先用右拇指置于被檢者左側(cè)鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓右側(cè)鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無壓痛。（四）扁桃體的檢查被檢者取坐位；檢查者位于被檢者右前側(cè)，讓被檢者面對自然光；取手電筒和消毒壓舌板；囑病人張大口并發(fā)“啊”音，手持壓舌板的后1/3，在舌前2/3與舌后1/3交界處迅速下壓，借助手電光觀察扁桃體和咽后壁。⑤同法檢查甲狀腺右葉。【肺部檢查】（一）視診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)，被檢者充分暴露前胸部；視診皮膚，觀察①呼吸運(yùn)動是否均衡,節(jié)律是否規(guī)整, 兩側(cè)是否對稱；②肋間隙是否寬度，胸壁靜脈有無曲張；③蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意胸廓外形的異常改變，如桶狀胸、佝僂病胸或局部隆起；④視診兩側(cè)乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，乳頭的位置、大小和對稱性，男性有無乳房增生。肺下界叩診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露前胸部，平靜呼吸；按右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛下線順序叩三條線。（二）觸診被檢者取仰臥位；檢
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