兒科病史與體格檢查-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 左乳線上或乳線內(nèi) 接近右胸骨線 ?＞ 12歲 左乳線內(nèi) cm 右胸骨線 第十六頁，共二十一頁。 入院病歷格式和要求 ?頭部及其器官 頭顱：外觀 /囟門 /骨縫 眼 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜 瞳孔 耳 外耳道 鼻 鼻扇 口 唇 口腔黏膜 咽部 扁桃體 第十二頁，共二十一頁。 入院病歷格式和要求 ?個人史 ? 生產(chǎn)史 G1P1 G1P2 ? 喂養(yǎng)史 ? 生長發(fā)育史 :體格發(fā)育 /智力發(fā)育 7d 生產(chǎn)史及其他個人史歸入現(xiàn)病史 ? 預(yù)防接種史：常規(guī) /非常規(guī)接種 按卡接種？ 漏種 第八頁，共二十一頁。 病史采集和記錄 ?采集 前器械準備 ? 體重計、身高坐高計、血壓計、體溫表 ? 壓舌板、聽診器 、 電筒、扣診錘、軟尺 ? 玩具 第四頁，共二十一頁。?兒科病史與體格檢查 第一頁，共二十一頁。 病史采集和記錄 ?病史記錄 ? 藍黑墨水鋼筆書寫，不得隨意涂改和剪貼 ? 使用簡化漢字 ? 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，法定計量單位 ? “手心燙、拉稀〞？ ?病人表達的診斷藥品名稱應(yīng)加引號 ? 按規(guī)定格式要求書寫 第五頁，共二十一頁。 入院病歷格式和要求 ?過去史：既往健康狀態(tài) ? 既往病史：疾病、外傷、手術(shù) ? 藥物或食物過敏史 ?家庭及生活環(huán)境史〔遺傳、傳染病史〕
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