體格檢查是基本功-免費(fèi)閱讀
【正文】 慢阻肺的 VV曲線特點(diǎn)。 kussmaul呼吸〔見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕。 男， 71歲，體重 88kg，身高 175cm 預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè) /預(yù)計(jì)％ 動(dòng)態(tài)肺容積 FVC(L) 45 FEV1(L) 31 FEV1/FVC 77 53 FEF2575(L/s) 15 MVV(L/min) 125 51 41 靜態(tài)肺容積 TLC(L) 142 RV/TLC(%) 35 75 214 Dlco 25 10 40 第一百二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 第二步： FEV1的解讀： ? FEV1正常：除早期的阻塞性或限制性疾病外，其它均可排除。 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不一定 TLC N或 不一定 RV/TLC N或 不一定 第一百一十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性疾?。号酌睜? 第一百零六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 彌散功能臨床意義 ? Dlco增加：無(wú)需特別關(guān)注 ? Dlco下降： 彌散面積減少：如肺氣腫 肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病 第九十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ⑥ FEV1與 FEV1實(shí) /預(yù) %用于判定手術(shù)的平安性 (2) PEF、 V75降低反映大氣道 氣流受阻或呼吸肌力減弱。 〔 4〕最大呼氣中段流量 MMEF ? 根據(jù)用力肺活量曲線計(jì)算用力呼出 25 %— 75 %的平均流量 ? 可以評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞。 最大通氣量 第八十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。由于呼吸肌的驅(qū)動(dòng)作用，使胸廓擴(kuò)張和收縮，從而改變肺容量的大小而產(chǎn)生通氣。 功能殘氣量 補(bǔ)呼氣量 +殘氣量 FRC/TLC%=40% 1. 增加的臨床意義：阻塞性肺氣腫；支氣管哮喘 2. 減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化；急性呼吸窘迫綜合征 第七十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺容積 Lung Volume ? 概念 :安靜狀態(tài)下測(cè)定一次呼吸的容積變化 1. 組成 (1)潮氣量 Tidal Volume VT (2)補(bǔ)呼氣量 Expiratory reserve volume, ERV (3)補(bǔ)吸氣量 IRV (4)深吸氣量 Inspiratory Capacity IC (5)肺活量 Vital Capacity VC 第六十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 概述 1. 呼吸的生理功能：氣體交換 2. 肺的呼吸功能：有通氣和換氣兩個(gè)環(huán)節(jié) 3. 肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，呼吸動(dòng)力等 第六十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 ? 病癥：咳，痰，喘 ? 體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征 ? 望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ? 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 ? 叩診：過(guò)清音 ? 聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)音共振減弱，干濕性羅音 第五十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 Rhonchi (1)產(chǎn)生機(jī)理：空氣通過(guò)狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成 (2)種類(lèi)：高調(diào)和低調(diào)干羅音 (3)特征：吸氣和呼氣都能聽(tīng)到，呼氣時(shí)更清楚；部位和強(qiáng)度易變 第四十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 〔二〕異常呼吸音 ： 〔１〕減弱或消失：原因： 胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾?。恢夤茏枞?；壓迫性肺不張；腹部疾病 第三十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔三〕叩診音的分類(lèi)：清音，過(guò)清音，鼓音，濁音，實(shí)音 〔四〕正常叩診音 ：清音但有差異。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： ３．抑制性呼吸 ４．嘆氣樣呼吸 第二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：引起呼吸困難的常見(jiàn)疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 第十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :肺和胸膜的界線 右側(cè)：粗，短，陡直，三支 左側(cè)：細(xì)，長(zhǎng)，傾斜度大，兩支 第六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。診斷學(xué) ?Diagnostics 第一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 右肺：上葉：尖段，后段， 前段。 第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ４ .胸膜 臟層胸膜：斜裂，水平裂 壁層胸膜 第十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 呼吸困難的常見(jiàn)疾病，特點(diǎn)和伴隨病癥 ?哮喘：發(fā)作性，兩次發(fā)作間無(wú)病癥，伴隨喘息，胸悶，咳嗽，咳痰 ?肺炎：逐漸起病，勞力性，伴隨咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛 第十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 異常呼吸類(lèi)型的病因和特點(diǎn) １．呼吸停止：呼吸消失見(jiàn)于心臟停搏 ２．比奧呼吸：規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開(kāi)始呼吸，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害〔延髓水平〕 ３．潮式呼吸：不規(guī)律呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以至呼吸暫停相交替出現(xiàn)，見(jiàn)于藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害〔腦皮質(zhì)水平〕 ４． Kussmaul呼吸：呼吸深快，見(jiàn)于代謝性酸中毒 第二十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 〔２〕肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)：耗氧增加；缺氧；血液酸度增加 一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償 第三十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 (4)臨床意義： ? 干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘 ? 局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄 第四十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 支氣管哮喘 ?Bronchial Asthma 第五十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 概述 肺功能測(cè)定是以呼吸生理為根底的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)，是現(xiàn)代肺科〔內(nèi)科、外科〕不可缺少的檢測(cè)工程。 肺容積
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