【正文】 )產(chǎn)生機(jī)理：氣流通過(guò)有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過(guò)有液體的空洞 (2)種類：?。恢?；大水泡音和捻發(fā)音 第四十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 ?聽診的方法 ?〔一〕正常呼吸音： ?１．氣管呼吸音 ?２．支氣管呼吸音 ?３．支氣管肺泡呼吸音 ?４．肺泡呼吸音 第三十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔一〕叩診方法 １．間接叩診法：最普遍 ２．直接叩診法 叩診本卷須知 第二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔二〕呼吸頻率： ３．呼吸深度的變化： 呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹，腹水以及肺部疾病 呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)；情緒沖動(dòng)過(guò)度緊張，可以造成呼吸性鹼中毒；kussmaul呼吸〔見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒〕 第二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部的骨骼標(biāo)志 ? 胸骨上切跡；胸骨柄；胸骨角〔分叉；心房上緣；上下縱隔；第 5胸椎〕腹上角；劍突；肋骨；肋間隙；肩胛骨〔肩胛下角〕；脊柱棘突；肋脊角。 下葉：背段，內(nèi)基底段，前基 底段，外基底段，后基底段。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸廓 2. 胸廓的病理變化 扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部隆起，脊柱畸形 第十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 呼吸困難的常見疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?氣胸：突然發(fā)作，中重度呼吸困難，伴隨突然胸痛 ?肺氣腫：逐漸起病，重度呼吸困難，疾病進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)咳嗽 第十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔四〕語(yǔ)音震顫〔觸覺震顫〕 ３．影響語(yǔ)顫強(qiáng)弱的因素：發(fā)音強(qiáng)弱和音調(diào)上下，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄，支氣管到胸壁的距離遠(yuǎn)近 第二十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音 濁音或?qū)嵰? 〔 1〕肺組織含氣量減少的病變 〔 2〕肺內(nèi)形成無(wú)氣組織 〔 3〕胸膜腔的病變 〔 4〕胸壁疾病 第三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽診 〔二〕異常呼吸音 １．異常肺泡呼吸音 (4)斷續(xù)性呼吸音 (5)粗糙性呼吸音 第四十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 .第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的病癥和體征 第四十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 胸腔積液 ?Pleural Effusion 第五十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 概述 ? 可用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷 、 鑒別診斷 、指導(dǎo)治療 、 評(píng)定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后 。 肺活量 潮氣量 +補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 VC實(shí) /VC預(yù) %80% VC實(shí) /VC預(yù) %?80%為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 特別對(duì)早期肺氣腫的診斷有重要價(jià)值 。 常用的肺通氣功能測(cè)定工程： 〔 VE〕 ， 〔 MVV或 MBC〕 、 — 時(shí)間曲線 〔 FVCt曲線 〕 第七十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 〔 2〕第一秒用力呼氣容積〔 FEV1〕 深吸氣到肺總量位后用力快速呼氣，第一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量。 ②可用于判斷氣道阻塞是否具有 可逆性。 ③ 哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)和療效判斷。 肺泡通氣量 VA =每分鐘靜息通氣量 死腔通氣 =〔潮氣量 死腔量〕 *頻率 第九十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 流量－容積曲線的解讀 ? 檢測(cè)結(jié)果是否符合要求 第一百零一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 慢阻肺的 VV曲線特點(diǎn) ，病情越重彎曲越明顯 3. 嚴(yán)重時(shí)肺活量減少 阻塞性疾?。鸿纪跔? 第一百零九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 限制性通氣功能障礙分級(jí) 輕度 60％ ≤ VC/pred80% 中度 40％ ≤ VC/pred60% 重度 VC/pred40％ 第一百一十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百二十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。局部慢支、哮喘、心衰也可出現(xiàn)。 外科手術(shù)前肺功能檢查 第一百三十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。呼吸動(dòng)力功能測(cè)定 ——?dú)獾雷枇Α?Raw〕，呼吸肌力、 CL等。 ≥45mmHg 第一百三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 VC實(shí) /VC預(yù) %?80%為異常。 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 檢測(cè)項(xiàng)目 危險(xiǎn) 高危 FVC ＜ 50％預(yù)計(jì)值 ≤ FEV1 ＜ ＜ 50％預(yù)計(jì)值 ＜ MVV ≤ 50％預(yù)計(jì)值 PaCO2 ≥45mmHg 第一百三十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? Dlco增高：局部哮喘、過(guò)度肥胖、紅細(xì)胞增多癥。 ? 第四步：呼氣流量的解讀： ? Vmax50、 Vmax25與 FEV1同向變化。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 改善率 15％且絕對(duì)值 200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 ? 15％－ 24％ 輕度可逆 ? 25％－ 40％ 中度可逆 ? 40％ 高度可逆 前提： FEV1增加大于 200ml 第一百一十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 限制性肺病曲線特點(diǎn) 1. 肺活量小 ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 第一百一十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 換氣功能〔內(nèi)呼吸〕 ? 通氣量和血流量 ? 吸入氣體的分布 ? 通氣 /血流 ? 彌散 第九十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ⑤ 判斷大氣道阻塞性病變及程度。 ④是氣道反響性測(cè)定〔激發(fā)試驗(yàn)、 舒張?jiān)囼?yàn)〕中常用的反響指標(biāo)。 第八十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量 ? MVV實(shí) /MVV預(yù) 80% ? 實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值 80％為異常