【正文】 ?體溫 ①三種體溫測(cè)量方法及正常值（見(jiàn)發(fā)熱）： ②記錄：體溫曲線－熱型（一日溫差 1℃ ） ③意義： 生理 :午后、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、小兒 婦女月經(jīng)前和妊娠 異常 :發(fā)熱－感染或非感染因素 體溫過(guò)低－休克、大出血、甲低、久病 ?呼吸： ：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。 正力型（均稱型）； （三）營(yíng)養(yǎng) （ nutrition） : ：皮膚、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā) ： 良好：精神飽滿、毛發(fā)潤(rùn)澤、皮膚粘膜紅潤(rùn)、 皮膚彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉堅(jiān)實(shí)。病人被送到手術(shù)室，完好無(wú)損的將假體取出并進(jìn)行了重新定位。患者的引流管一周后被拔除，肺也得到了復(fù)張。 一個(gè) 47歲的男性患者，因?yàn)榻鼉商靵?lái)呼吸困難就診。 一個(gè) 33歲的男性患者，因 5天前出現(xiàn)急性胸骨后疼痛并向患者肩背部放射而就診。腹部 CT證實(shí)下腔靜脈濾器和 （圖 B、 白色箭頭） 、下腔靜脈與完整的靜脈阻塞。入院查體發(fā)現(xiàn)明顯腹脹，無(wú)板狀腹燈腹膜炎體征。之前這個(gè)患者有 14年的多囊腎，且被證實(shí)為常染色體顯性遺傳。 （ 1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變 （ 2）雙手觸診法： 肝、脾、腎、腹腔腫物 （ 3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn) （ 4）沖擊觸診法：大量腹水時(shí)肝、脾（浮沉觸診法） 一例 35歲的男性患者因便血和腹痛被送至我們急診科，查體患者呈酒醉狀態(tài)，左下腹可以觸及一個(gè)質(zhì)地很硬的包塊。經(jīng)過(guò)組織學(xué)檢查，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方是一些蛻變的組織，同時(shí)伴有肉芽腫形成。這種昆蟲可以傳染螺旋體病，而且可以在外耳道中發(fā)現(xiàn)。 醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀態(tài)和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。 一個(gè) 63歲的男性因耳鳴和耳朵癢癢入院。患者自述在 50年前曾經(jīng)被鉛筆扎傷這個(gè)手指。 淺部觸診法： 用手輕放在被檢查部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸?；颊呓邮芰送饪浦委煟⑦M(jìn)行了乙狀結(jié)腸造瘺治療。術(shù)后患者腎臟工作良好，本次復(fù)查血肌酐 112 μmol/L。 一個(gè) 82歲的男性患者因腿部慢性、 漸進(jìn)水腫入院。 間接聽(tīng)診法 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 200 年 1816 年 ： Ren233。第二天在體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了三期的雜音（圖 A），心電圖發(fā)現(xiàn) avR導(dǎo)聯(lián)降低，其他的導(dǎo)聯(lián)全部出現(xiàn) ST段抬高。這個(gè)考慮可能與患者反復(fù)的胸腔穿刺有關(guān)。床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)肺通過(guò)肋骨間隙向外突出。 ⑦ 呼吸味 :酒味 醉酒 .大蒜味 有機(jī)磷， 爛蘋果味 酮癥酸中毒 氨味 尿毒癥 第二節(jié)：一般檢查 一、 全身狀態(tài)檢查 （一） 生命征 (vital sign) （二）發(fā)育與體型 （ physlcaldevelopment ）：是機(jī)體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過(guò)程。 ：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 皮膚彈性 : 正常：食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮 膚，松手后皮膚能很快平展。 ? 除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn)出來(lái)外， 全身其他系統(tǒng)疾病 的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。頭皮活檢顯示沒(méi)有炎癥或腫瘤的變化。相比之下她的同學(xué)的頭發(fā)顯示白色的 ,形狀奇怪的非晶態(tài)結(jié)構(gòu)，與前者形態(tài)并不一致， ,這些角質(zhì)圓柱其實(shí)是頭皮屑。 腦積水 尖顱 方顱 巨顱 （三）顏面及器官 眼 鼻 腮腺 口 耳 一名 48 歲男子后在接受了腹腔鏡膽囊切除和胰腺手術(shù)后，出現(xiàn)了顏面部的充血。 ?外側(cè) 1/3眉毛過(guò)于稀疏或脫落，見(jiàn)于 粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病 等。 ? 眼瞼 頭頸部體格檢查 一位鼻咽癌患者 因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 致 右側(cè) 上瞼下垂 頭頸部體格檢查 眼瞼腫物： Ca 分為三部分 ? 結(jié)膜 ＃ 鞏膜呈不透明 ， 血管極少， 呈瓷白色。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)表明血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和 γ谷氨酰胺酶升高， ,以及低血清血漿銅藍(lán)蛋白 ( 。 ?虹膜內(nèi)有 瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌 ，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，伴有瞳孔對(duì)光反射的消失。 雙眼偏盲 見(jiàn)于視交叉以后的中樞病變， 單眼不規(guī)則視野缺損 見(jiàn)于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。 二、耳 ?外耳： ?耳廓 ： 注意耳廓外形、大小、位置和對(duì)稱性，有無(wú)畸形、耳前瘺管、耳屏壓痛、痛風(fēng)石等。 ?聽(tīng)力： 粗測(cè)法與音叉或電測(cè)聽(tīng)法 耳的檢查手法 ?鼻外觀 檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。檢查時(shí)注意口唇的顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及歪斜。我們給予了患者止血環(huán)酸維持治療，并囑病人避免攝入 ACE I和 ARB。梅毒抗體螺旋體測(cè)試是陽(yáng)性的。 ?粘膜疹 （ erathema） : 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。但是在出生后患兒感染了金黃色葡萄球菌敗血癥，于是接受了光譜抗生素治療。由于失去了隨訪，這個(gè)患兒沒(méi)有給予相應(yīng)的治療。 ? 舌 一個(gè) 45歲的女性患者，因?yàn)?5年來(lái)舌頭粘膜下出現(xiàn)了一個(gè)提出了無(wú)痛腫脹的腫塊就診。 ? 一個(gè) 6歲的健康女孩，因?yàn)榻?3 周來(lái)發(fā)現(xiàn)舌下病變就診，患者沒(méi)有外傷或先天發(fā)育的異常。經(jīng)過(guò) 1 年的后續(xù)隨訪患者沒(méi)有復(fù)發(fā)。 ? 口腔疾?。?如牙齦炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 ?根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域， ? 頸前三角： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。 ?頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)以及全身的情況來(lái)判斷 。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見(jiàn) 主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人 。 五、甲狀腺 ?甲狀腺腫大可分為三度 ： ? Ⅰ 度： 不能看出腫大但能觸及者； ? Ⅱ 度： 能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者； ? Ⅲ 度： 超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。 ? 氣管推向健側(cè) ： 大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大 ? 氣管拉向患側(cè) ： 肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚可將 六、氣管 謝謝 。 甲亢以及晚期惡病質(zhì) 一個(gè) 12歲的女性，因發(fā)現(xiàn)喉結(jié)增大就診（圖 A），她曾經(jīng)患有甲狀腺功能減退，長(zhǎng)期服用甲狀腺素治療。 ?動(dòng)脈和靜脈搏動(dòng)的鑒別 ：一般 靜脈搏動(dòng) 柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感； 動(dòng)脈搏動(dòng) 較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。 一、 頸部外形與分區(qū) ?頸部姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的 靜態(tài)與動(dòng)態(tài) 時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。 ? 口腔氣味 ?腮腺位置 耳屏、下頜角及顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) ，注意有無(wú)腫大和壓痛。 ?口咽位于 軟腭平面之下、會(huì)厭上緣的上方，前方直對(duì)口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱 舌腭弓 ，后稱 咽腭弓 。體檢發(fā)現(xiàn)在舌頭下有一個(gè)直徑3cm的質(zhì)軟包塊。提示為脂肪瘤（圖 A）。 ? 檢查時(shí)應(yīng)注意： 舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài) 。肝膽系統(tǒng)的超聲檢查未見(jiàn)明顯解剖學(xué)異常。 ? 口腔粘膜 牙齒疾患應(yīng)按下列格式標(biāo)明所在部位： 中切牙 側(cè)切牙 尖牙 第一前 磨牙 第二前 磨牙 第一 磨牙 第二 磨牙 第三 磨牙 頭頸部體格檢查