【正文】 點是從右乳房切除術(shù)后的疤痕部位。入院后我們發(fā)現(xiàn)患者在進行 valsalva動作的時候，他的右前胸的下部的區(qū)域向外膨脹 （圖 A）。床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)肺通過肋骨間隙向外突出。前后位和側(cè)位的胸片顯示右側(cè)的膈肌抬高（圖 B、 星號） 。計算機斷層掃描證實在胸腔的內(nèi)部 (圖 C，箭頭 ) 存在一個乳房假體。病人被送到手術(shù)室，完好無損的將假體取出并進行了重新定位。同時患者因為心臟瓣膜手術(shù)導(dǎo)致的肋間隙增寬，也進行了外科的手術(shù)修復(fù)。患者的假體乳房正是通過這個手術(shù)間隙掉入胸腔的。 嗅診： ①汗液 : 酸性 服水楊酸類藥，狐臭 ②痰液 :血腥味 咯血 。 惡臭 支擴和肺膿腫并厭氧菌感染 ③膿液 :惡臭 氣性壞疽所致 ④嘔吐物 :酸酵味 幽門梗阻，糞味 腸梗阻 ⑤糞便 :腐敗臭味 消化不良 . 腥臭 菌痢 .魚腥臭 阿米巴痢 ⑥尿液 :氨味 膀胱炎 。 ⑦ 呼吸味 :酒味 醉酒 .大蒜味 有機磷， 爛蘋果味 酮癥酸中毒 氨味 尿毒癥 第二節(jié)：一般檢查 一、 全身狀態(tài)檢查 （一） 生命征 (vital sign) （二）發(fā)育與體型 （ physlcaldevelopment ）：是機體各系統(tǒng)、器官的結(jié)構(gòu)和功能在量和質(zhì)的方面逐漸增大及漸趨成熟的過程。 描述 :良好、中等、不良 ：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病 ：無力型（瘦長型） 。 超力型（矮胖型） 。 正力型（均稱型）； （三）營養(yǎng) （ nutrition） : ：皮膚、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛發(fā) ： 良好：精神飽滿、毛發(fā)潤澤、皮膚粘膜紅潤、 皮膚彈性良好、皮下脂肪豐滿、肌肉堅實。 中等：介于二者之間。 不良：精神疲憊、毛發(fā)稀疏、無光澤、皮膚干燥、 彈性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛無力。 （四）意識狀態(tài) ： （五）面容與表情 ：潮紅、不安、呼吸急促 ：憔悴、灰暗或蒼白、目光黯淡 ：蒼白、無力、 ： ： ： ； ： （六）體位及步態(tài)： －指患者在臥位時所處的狀態(tài) ：身體活動自如，不受限制。 ：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 ：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 如：強迫側(cè)臥位、強迫坐位、強迫蹲位、強迫停立位、 輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位：破傷風(fēng)、腦膜炎 …… 。 二、皮膚 顏色、彈性、皮疹 皮下出血、蜘蛛痣、水腫 皮下結(jié)節(jié)、瘢痕與皮紋、毛發(fā) 三、淋巴結(jié) 正常 :600700個， ～ ， 質(zhì)軟，光滑，不易觸及 。 腫大病因 : ①非特異性淋巴結(jié)炎 ： ②淋巴結(jié)結(jié)核： ③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)硬，橡皮樣，無壓痛 ： ①急、慢性淋巴結(jié)炎 ②傳染性單核細(xì)胞增多癥 ③淋巴瘤 ④各種白血病 1. 觸診對全身哪個部位的檢查更重要 2. 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為 征，下列哪項除外 思考題 ，下列哪項是錯誤的 ，包括體溫、 呼吸、脈搏、血壓、體重 ，有利于對疾病進行處理 ?體溫 ①三種體溫測量方法及正常值（見發(fā)熱）： ②記錄：體溫曲線－熱型（一日溫差 1℃ ） ③意義： 生理 :午后、運動、進食、小兒 婦女月經(jīng)前和妊娠 異常 :發(fā)熱－感染或非感染因素 體溫過低－休克、大出血、甲低、久病 ?呼吸： ：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。 ： 12～ 20次 /分 1： 4 : 潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸： : 深快呼吸－劇烈運動、過度緊張、情緒激動； 深而慢的呼吸 Krssmaul‘s 呼吸 代謝性酸中毒 淺快呼吸 重癥肺氣腫、氣胸、胸膜炎、肥胖 ?脈搏 （ Pulse P） ： 定義： 由于心臟節(jié)律性的收縮和舒張，主功脈內(nèi)的壓力亦一升一降，從而引起動脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)一次擴張和回縮的搏動 。 方法 ：觸診、脈搏描記儀 檢查部位： 橈 A、顳 A、耳前 A、頸 A、肱 A、股 A、足背 A 檢查內(nèi)容： 頻率 : 60～ 100次 /分； 節(jié)律 :脈律規(guī)則 緊張度 : 強弱或大小 ： 波形 : ?血壓 （Ｂｐ） : 定義： 血液在血管內(nèi)流動時對管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力 血壓計： 汞柱式、彈簧式、電子血壓計。 血壓變動： 正常血壓 : 90~140/60~90mmHg 高血壓 : 160/90mmHg 低血壓 : 80/60mmHg 血壓測量方法 皮膚顏色 : 蒼白 :全身 貧血、休克； 局部 雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 潮紅 :全身 發(fā)熱、阿托品中毒、猩紅熱 局部 炎癥、日照、醉酒 發(fā)苷 : 皮膚粘膜出現(xiàn)廣泛的青紫色。 包括中心性紫紺；周圍性紫紺；混合性紫紺 黃疸 :溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸 色素沉著 :全身 Addiso病 肝硬化；局部 妊娠斑 老年斑 色素脫失 :白癜、白斑、白化癥。 皮膚彈性 : 正常：食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮 膚，松手后皮膚能很快平展。 減弱：松手后皮膚不能很快平展， －嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。 皮疹： 斑疹 :不隆起皮面，只有顏色的改變； 麻疹、斑疹傷寒、環(huán)形紅斑。 丘疹 : 隆起皮面，且有顏色改變， 藥物疹 麻疹 濕疹 斑丘疹：丘診周圍皮膚發(fā)紅。 蕁麻疹：略高出皮膚的局限性水腫斑塊， 蒼白或淡紅； 見于變態(tài)反應(yīng) 玟瑰疹：淡紅色 23mm圓形斑疹 傷寒 副傷寒 出血點與紫癜 （皮膚粘膜下出血 ） 出血點 (瘀點） :直徑 2mm，壓之退色 紫癜 :直徑 3～ 5mm 瘀斑：直徑 5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 水腫 : 病因：心源性、腎源性、肝源性 …… 分類