體格檢查是基本功ppt課件(完整版)
【正文】 ? 通氣 /血流 V/Q 1. 有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配 2. 正常情況下： V為 4升， Q為 5升 V/Q= 3. 病理情況下： (1)肺栓塞 :死腔增加 (2)肺不張 ,肺實(shí)變 :肺內(nèi)靜動(dòng)脈分流增加 /血流 失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因 彌散功能（ Dlco） ? 彌散過(guò)程： 肺泡內(nèi)氣體彌散； 氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結(jié)合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 彌散功能臨床意義 ? Dlco增加：無(wú)需特別關(guān)注 ? Dlco下降： 彌散面積減少：如肺氣腫 肺泡毛細(xì)血管膜增厚：如肺間質(zhì)纖維化，充血性心衰，結(jié)節(jié)病 Dlco損害程度的評(píng)估 ? Dlco 80％ pred 正常 ? 60－ 80％ pred 輕度損害 ? 40－ 60％ pred 中度損害 ? 40％ pred 重度損害 小氣道功能檢查 ? 最大呼氣流量－容積曲線（ MEFV) ? Vmax50、 Vmax25實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值70% 流量－容積曲線的解讀 ? 檢測(cè)結(jié)果是否合乎要求 ? 提供限制性或阻塞性疾病的 診斷線索 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性疾?。号酌睜? 慢阻肺的 VV曲線特點(diǎn) ，病情越重彎曲越明顯 阻塞性疾?。鸿纪跔? 限制性肺病曲線特點(diǎn) ，下降支傾斜度大 限制性疾?。号酌睜? 動(dòng)脈血?dú)夥治? Blood Gas Analysis 包括 O2 , CO2分壓 ,PH值等 能更直接地反映肺通氣和換氣功能 評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì) ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不一定 TLC N或 不一定 RV/TLC N或 不一定 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或 MMEF MVV 阻塞性通氣功能障礙分級(jí) 分級(jí) FEV1/FVC FEV1/FEV1pred 輕度 70% ≥８０ % 中度 70% ≥ ５０ % and ８０ % 重度 70％ ≥ ３０ ％ and５０％ 極重 70％ ３０ ％ 限制性通氣功能障礙分級(jí) 輕度 60％ ≤ VC/pred80% 中度 40％ ≤ VC/pred60% 重度 VC/pred40％ 氣道阻塞的可逆性判斷 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 改善率＝（吸藥后 FEV1－吸藥前FEV1） /吸藥前 FEV1 100％ 可逆試驗(yàn)陽(yáng)性： 15%且絕對(duì)值200ml 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 改善率 15％且絕對(duì)值 200ml為陽(yáng)性，陽(yáng)性意義：氣道阻塞可逆，支持哮喘診斷 ? 15％－ 24％ 輕度可逆 ? 25％－ 40％ 中度可逆 ? 40％ 高度可逆 前提： FEV1增加大于 200ml 數(shù)據(jù)分析法 ? 第一步： FVC的解讀： ? 1. FVC正常：排除明顯的限制性通氣功能障礙。 臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與 FEV1 實(shí) /預(yù) %綜合判斷用于 COPD診斷及分度。 常用的肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目： （ VE） ， （ MVV或 MBC） 、 — 時(shí)間曲線 （ FVCt曲線 ） 每分鐘靜息通氣量 VE 潮氣量 *頻率 =升 /分 10L 通氣過(guò)度，可以引起呼吸性鹼中毒； 3L通氣不足，可以引起呼吸性酸中毒 最大通氣量 MVV ? 用最大潮氣量和最快頻率所測(cè)出的通氣量 ? MVV實(shí) /MVV預(yù) 80% ? 實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值 80％為異常 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 最大通氣量 MVV ? 阻塞性通氣功能障礙，限制性通氣功能障礙，呼吸肌功能障礙都可以造成MVV減少 ? 通氣儲(chǔ)量 % =（ MVVVE）/MVV*100% 正常值 95%,86%示通氣儲(chǔ)備不良 最大通氣量 MVV 肺的儲(chǔ)備功能 : MVV70%pred，手術(shù)是安全的； 69－ 50％，可以考慮； 49－ 30％，盡量避免； 30%，手術(shù)的禁忌癥 最大通氣量
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