【正文】 60－ 79％ 輕度降低 40－ 59％ 中度降低 40％ 重度異常 第七十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 2. 正常 RV/TLC≤35％， 40％肺氣腫 第七十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。見(jiàn)于肺組織損害〔肺炎，肺纖維化〕，胸廓活動(dòng)度下降〔神經(jīng)肌肉疾病〕，胸廓活動(dòng)受限〔肋骨骨折〕，膈肌活動(dòng)受限〔懷孕，腹水〕，肺擴(kuò)張受限〔胸水，氣胸〕，嚴(yán)重的ＣＯＰＤ和支氣管哮喘。 肺功能檢測(cè)的內(nèi)容 ——靜息通氣量〔 VE〕，用力肺活量〔 FVC〕，最大通氣量〔 MVV〕 ——肺活量〔 VC〕、 FRC、 RV、TLC、殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 ——肺一氧化碳彌散量〔 DLCO〕、 V/Q等 ——?dú)獾雷枇Α?Raw〕，呼吸肌力、 CL等 第六十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 氣胸 ?Pneumothorax 第五十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 大葉性肺炎 大葉性分布，病原：肺炎鏈球菌 病理：充血期；〔紅色肝變期，灰色肝變期〕實(shí)變期；消散期 病癥：好發(fā)于青壯年，誘因?yàn)槠谑軟觯鸩〖?，寒?zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快 第五十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 〔二〕異常呼吸音 ：支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺炎初期或胸腔積液上方 第四十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音 ５ .濁鼓音： 中等量胸腔積液的叩診音變化 第三十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔五〕胸膜摩擦感 １．發(fā)生機(jī)理 ２．特點(diǎn)：吸，呼兩相均可觸及，吸氣末更明顯，如皮革相互摩擦，前胸下側(cè)壁最易觸及 第二十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔二〕呼吸頻率：１２－２０次／分，呼吸：脈搏１：４ １．呼吸過(guò)速： ２．呼吸過(guò)緩： ３．呼吸深度的變化： 第二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。疾病可改變呼吸類型。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ?：肺和胸膜的界線 左肺：上葉：尖后段，前段， 上舌段，下舌段 下葉：背段，前內(nèi)基段，外基底段，后基底段。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :胸部體表垂直線標(biāo)志 前正中線，鎖骨中線，胸骨線，胸骨旁線，腋前線，腋中線，腋后線，后正中線，肩胛下角線。 第三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第三節(jié) 肺和胸膜 ? ：望診 ? 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) ? 〔 1〕呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：通過(guò)中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)〔高碳酸血癥，低氧血癥，代謝性酸中毒，肺牽張反射，意識(shí)〕 ? (2) 吸呼運(yùn)動(dòng)的類型：腹式；胸式。 呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?慢性支氣管炎：疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生，伴隨慢性咳嗽，咳痰 ?肥胖：勞力性 第十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 觸診 〔四〕觸覺(jué)語(yǔ)顫〔觸覺(jué)震顫〕 ４．病理狀態(tài)下語(yǔ)顫的變化 語(yǔ)顫減弱或消失的因素：肺氣腫；肺不張；大量胸水或氣胸；胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫 語(yǔ)顫增強(qiáng)的因素：炎癥或?qū)嵶?；表淺的肺巨大空洞 第二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔五〕胸部異常叩診音：濁音，實(shí)音，鼓音，過(guò)清音 ：肺張力減弱而含氣量增多如肺氣腫 ：空洞，支氣管高度擴(kuò)張，氣胸 ：巨大空洞，張力性氣胸 第三十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 〔二〕異常呼吸音 ：或稱管樣呼吸音 〔１〕肺組織實(shí)變：大葉性肺炎 〔２〕肺內(nèi)大空腔：肺膿腫和空洞性肺結(jié)核 〔３〕壓迫性肺不張：胸腔積液 第四十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 大葉性肺炎 ?Lobar Pneumonia 第五十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 胸腔積液 ? 病癥：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺 ? 體征： ? 望診：胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ? 觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱 ? 叩診：濁音或?qū)嵰? ? 聽(tīng)診：呼吸音減弱，語(yǔ)音共振減弱，積液上方聽(tīng)到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽(tīng)到胸膜摩擦音 第五十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 非典型哮喘 、 咳嗽變異型哮喘確實(shí)診及與 COPD的鑒別 第六十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺活量 減少的臨床意義：限制性或嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。 其早期 、 定量?jī)煞矫鎯?yōu)于胸片 、 查體 。 每分鐘靜息通氣量 VE 潮氣量 *頻率 =升 /分 10L 通氣過(guò)度，可以引起呼吸性鹼中毒； 3L通氣缺乏，可以引起呼吸性酸中毒 第七十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 臨床常用一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值〔 FEV1%〕又稱一秒率或一秒鐘用力呼氣容積實(shí)測(cè)值 /預(yù)計(jì)值比值〔 FEV1實(shí) /預(yù) %〕來(lái)評(píng)價(jià)氣道有無(wú)阻塞和阻塞程度。 ③用于評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效。 PEF波動(dòng)率 20%為輕度， 20%~30%為中度 , 30%為重度 ④ 可作為哮喘發(fā)作與否的判斷指標(biāo)及指導(dǎo)哮喘 治療的參考。 肺泡通氣量 1. 解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 2. 臨床意義〔 1〕每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量缺乏 3. (2〕每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大 第九十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百一十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 氣道阻塞的可逆性判斷 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) ? 改善率＝〔吸藥后 FEV1－吸藥前FEV1〕 /吸藥前 FEV1 100％ ? 可逆試驗(yàn)陽(yáng)性： 15%且絕對(duì)值200ml 第一百一十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 第三步： FEV1/FVC的解讀： ? FEV1/FVC70％：阻塞性 ? FEV1/FVC正常：排除阻塞性疾病 第一百二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。孤立的 Dlco降低提示肺血管疾病的可能性大。 術(shù)前肺功能檢測(cè)指征 ? 患者 ?肺功能不全 ?吸煙 ?最近發(fā)生過(guò)呼吸道感染 ?老年 ?肥胖 ?胸廓畸形 ?神經(jīng)肌肉性疾病 ? 手術(shù) ?胸部或上腹部手術(shù) ?肺切除 ?麻醉時(shí)間延長(zhǎng) 第一百三十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 VC實(shí) /VC預(yù) %80%。