物理診斷——體格檢查(完整版)
【正文】 醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué) (或借助于聽(tīng)診器 )聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音 ,以此來(lái)判斷健康與否的診斷方法。 ? 如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在 病理狀態(tài)下 如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊 2至 3下。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位 ，肌肉放松，注意對(duì)稱部位音響的異同。 角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。 二、觸診 (1)深部滑行觸診法 多用于腹部 轉(zhuǎn)移患者注意力 ,使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。 適用于 體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。 ? 體 征 了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等 ,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等。 一、視診 ? 注意事項(xiàng)： ? 視診最好在 自然光線下 進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。 一般不應(yīng)引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。 二、觸診 ? (2)雙手觸診法 (bimanual palpation) ? 檢查者將 左手 置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于 右手觸診 。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 三、叩診 ? 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。 ? 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，醫(yī)生將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。 三、叩診 ? （ tympanitic resonance） ? 一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)， 在叩擊 含有大量氣體的空腔器官 時(shí)出現(xiàn)。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。 ? ，排除干擾。 五、嗅診 臨床意義 大便 帶有 腐敗性臭味 消化不良或胰腺功能不足引起； 腥臭昧 細(xì)菌性痢疾； 肝腥味 阿米巴性痢疾。 刺激性 蒜味 有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒患者； 氨味 尿毒癥； 肝腥味 肝性昏迷。 這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物
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