【正文】 Lung Volume ? 組成 (6)功能殘氣量 Function Residual Capacity FRC (7)殘氣量 Residual Volume RV (8)肺總量 Total Lung Capacity TLC 第六十八頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 殘氣 /肺總量〔 RV/TLC〕 指深呼氣后肺內(nèi)的殘留氣量與深吸氣后肺內(nèi)所含有總氣量的比值 。通氣的作用是使新鮮空氣進(jìn)入肺泡，排出經(jīng)過(guò)氣體交換的肺泡氣。 用力肺活量〔 FVC〕 ? FEV1：一秒鐘用力呼氣容積 ? FEV1/FVC：簡(jiǎn)稱一秒率 ? FEV1/FEV1pred：較 FEV1/FVC更能反響氣道阻塞程度 第八十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 臨床意義 (4) FVC降低見(jiàn)于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度 COPD。 Dlco損害程度的評(píng)估 ? Dlco 80％ pred 正常 ? 60－ 80％ pred 輕度損害 ? 40－ 60％ pred 中度損害 ? 40％ pred 重度損害 第九十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 通氣功能障礙的肺功能變化 肺容量指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或 FEV1 FEV1/FVC N或 MMEF MVV 第一百一十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? FEV1降低：阻塞性或限制性均可能，需對(duì) FEV1/FVC進(jìn)行分析。 ? 第五步：支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的解讀： ? FEV1改善 15％，且絕對(duì)值 200ml：氣道阻塞有可逆性 第一百二十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 病例 2 第一百二十九頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。一側(cè)：一側(cè)肺胸病變引起健側(cè)代償。最大流速和各階斷流速均下降。正常情況下： V為 4升， Q為 5升。 內(nèi)容總結(jié) 診斷學(xué)。 病例 1 第一百二十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百二十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 ? 2. FVC降低：阻塞性或限制性均有可能 第一百二十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì) ? 通氣功能障礙分型 1. 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見(jiàn)疾病為慢性阻塞性肺病 2. 限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴(kuò)張受限而引起的通氣功能障礙，常見(jiàn)疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除 3. 混合性通氣功能障礙 第一百一十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一百零五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 彌散功能〔 Dlco〕 ? 彌散過(guò)程： 肺泡內(nèi)氣體彌散； 氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散； 氣體與血紅蛋白結(jié)合 ? 影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 第九十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 臨床意義： (3)MMEF、 V50、 V25降低反映小氣道氣流受阻， COPD早期病變主要累及小氣道，肺 功檢查對(duì)早期小氣道病變的 診斷是胸部 X線及胸部物理 檢查所不及的。 臨床意義： ⑤ FEV1 /FVC%與 FEV1 實(shí) /預(yù) %綜合判斷用于COPD診斷及分度。反映呼吸肌的力量和氣道有無(wú)阻塞 第八十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 最大通氣量 MVV 肺的儲(chǔ)藏功能 : MVV70%pred，手術(shù)是平安的； 69－ 50％，可以考慮；49－ 30％，盡量防止； 30%，手術(shù)的禁忌癥 第八十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 通氣功能 通氣功能是常規(guī)肺功能檢測(cè)的根本內(nèi)容。 肺活量 第七十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 肺功能檢查 第六十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 ? Chronic Bronchitis ? And ? Chronic Obstructive Emphysema 第五十三頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 (3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失 (4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義 第四十五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 聽(tīng)診 〔二〕異常呼吸音 ： 〔１〕減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙 第三十七頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 叩診 〔二〕影響叩診音的因素 ，肺泡的張力彈性 第三十頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔三〕呼吸節(jié)律： １．潮式呼吸 ２．間停呼吸：又稱比奧呼吸，更為嚴(yán)重，預(yù)后不良 發(fā)生１和２的機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 望診 〔一〕呼吸運(yùn)動(dòng) 〔 3〕呼吸困難：吸氣性，呼氣性；呼吸困難的體位因病因而不同 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狹窄，重癥哮喘，肺氣腫，慢支 轉(zhuǎn)臥呼吸：充血性心衰，神經(jīng)性疾病 平臥呼吸：肺葉切除后，神經(jīng)性疾病，肝硬化，低血容量 第十四頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? ：肺和胸膜的界線 ３：肺的界線 肺尖，肺上界，肺外側(cè)界，肺內(nèi)側(cè)界，肺下界，葉間肺界。 第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志 ? :自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩，肩胛上區(qū)，肩胛下區(qū)，肩胛間區(qū) 第五頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 第五章 胸部 ? 概述 ? 歷史 ? 胸部疾病的診斷方法：?jiǎn)栐\，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊儀器檢查 ? 體格檢查是根本功 第二頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 中葉：外段，內(nèi)段。 第二節(jié) 胸壁 胸廓 乳房 ? ：胸壁 第十一頁(yè)，共一百三十五頁(yè)。 呼吸困難的常見(jiàn)疾病特點(diǎn)和伴隨病癥 ?