【正文】 糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮 等； ? 鼻中隔有無 彎曲 及 穿孔，偏曲 明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血； ? 息肉或腫瘤 等。我們診斷患者為 III型遺傳性血管性水腫。通過詢問病史，我們得知患者在潰瘍出現(xiàn)之前的兩周，他曾經(jīng)和他的女朋友進(jìn)行過無保護(hù)性的“口交”。 ?藍(lán)黑色色素沉著斑片 : 多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?。 ?鉛線： 牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。其他少見的原因包括敗血癥所致膽道淤積和溶血，本例患兒就是其中一例。 ? 伸舌偏斜： 舌下神經(jīng)麻痹病人。在嘴里，口腔粘膜和舌的發(fā)病率交稿。在兒童，主要的鑒別診斷包括如淋巴管瘤、感染性膿腫和軟組織腫瘤的血管畸形。 ?扁桃體炎： 腺體紅腫、增大，隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與 喉白喉 鑒別） 頭頸部體格檢查 扁桃體增大的分度： Ⅰ 度：不超過咽腭弓者 Ⅱ 度：超過咽腭弓者 Ⅲ 度：達(dá)到或超過咽后壁中線 ?健康人口腔無特殊氣味。 ?轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。 ?頸強(qiáng)直： 為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 ?靜脈壓異常增高： 見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。 ?甲狀腺位于 甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，表面光滑，柔軟不易觸及。 ?兩側(cè)距離不等 則表示氣管有移位。甲狀腺在發(fā)育開始是作為舌頭的一個部分，然后緩慢下降，但如果下降過程中出現(xiàn)任何問題，都是可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺異位的。 ?鎖骨上窩 處：聽到雜音，可能為鎖骨下動脈狹窄。 ?平臥 時可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于 鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3內(nèi)。 ?頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸： 見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。 五、腮腺 第二部分、頸部的體格檢查 六、氣管 五、甲狀腺 一 、外形與分區(qū) 四、頸部血管 三、皮膚與包塊 二、 姿勢與運(yùn)動 ?正常人頸部直立時兩側(cè)對稱。咽腭弓的后方稱 咽后壁 ?；颊咴\斷為舌下腺囊腫并且在全身麻醉下接受了手術(shù)切除。術(shù)后隨訪 24個月，患者沒有復(fù)發(fā)的跡象。 ? 舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。出生 20周后，患兒的母親發(fā)現(xiàn)患兒最先長出的牙齒是綠色的（圖 AB）。 ?牙齦出血： 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。我們?yōu)樗麄儼才帕思∪鈨?nèi)的青霉素注射，之后 4周患者的病變完全消失。病人自述在 1周前在他的軀干和四肢也出現(xiàn)對稱斑點(diǎn)。病人在發(fā)病的時候，沒有氣促或呼吸困難，但是有定期的舌頭、喉、和四肢的水腫，這種情況在近 10 年的事件反復(fù)，發(fā)生前區(qū)前驅(qū)癥狀或任何明顯的原因，一般持續(xù)從幾小時到 3 天，不論是不適攝入抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素。 ? 蛙鼻： 肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。 ?中耳 ： 注意鼓膜是否有內(nèi)陷、外凸、顏色改變，是否有穿孔及部位等 。 ? 單側(cè)眼球突出： 多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變 。由于他還有一些生物堿，比如東莨菪堿和阿托品，所以可以導(dǎo)致幻覺、 熱療、 抽搐、 弛緩性麻痹和死亡，這例患者我們考慮與接觸這類植物有關(guān)。 ? 虹膜 ?瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑 3～ 4mm或 2～ 5mm?；颊弑淮_診為威爾遜疾病。 ? 鞏膜 鞏膜與球結(jié)膜 一名 18歲的女性因?yàn)槭植款伾秃蜏囟鹊淖兓驮\，同時患者在十五歲的時候就開始出現(xiàn)有手部的間歇性震顫。 ? 眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙： 見于 甲狀腺功能亢進(jìn) ； 單側(cè)眼瞼閉合障礙： 見于 面神經(jīng)麻痹 。在為患者拔出中心靜脈導(dǎo)管后，患者的充血癥狀迅速消失。 （二）頭顱的檢查 頭顱的大?。? ? 用 頭圍 衡量。 在一個最近爆發(fā)頭虱學(xué)校中，兩個 15歲的女孩出現(xiàn)頭皮瘙癢。 ?頭皮： 分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。 蕁麻疹：略高出皮膚的局限性水腫斑塊， 蒼白或淡紅； 見于變態(tài)反應(yīng) 玟瑰疹：淡紅色 23mm圓形斑疹 傷寒 副傷寒 出血點(diǎn)與紫癜 （皮膚粘膜下出血 ） 出血點(diǎn) (瘀點(diǎn)） :直徑 2mm，壓之退色 紫癜 :直徑 3～ 5mm 瘀斑：直徑 5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 水腫 : 病因：心源性、腎源性、肝源性 …… 分類：凹陷性、非凹陷性 分度 : 輕度、中度、重度 伴積液 濕度與出汗 : 多汗、盜汗、冷汗、無汗。 ： 12～ 20次 /分 1： 4 : 潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸： : 深快呼吸－劇烈運(yùn)動、過度緊張、情緒激動； 深而慢的呼吸 Krssmaul‘s 呼吸 代謝性酸中毒 淺快呼吸 重癥肺氣腫、氣胸、胸膜炎、肥胖 ?脈搏 （ Pulse P） ： 定義： 由于心臟節(jié)律性的收縮和舒張，主功脈內(nèi)的壓力亦一升一降，從而引起動脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)一次擴(kuò)張和回縮的搏動 。 中等：介于二者之間。同時患者因?yàn)樾呐K瓣膜手術(shù)導(dǎo)致的肋間隙增寬，也進(jìn)行了外科的手術(shù)修復(fù)。 一個 59的女性患者，既往曾經(jīng)接受過乳腺癌術(shù)根治術(shù)，術(shù)后在原來的乳房位置放置了一個乳房假體，但是最近患者在活動時候感覺胸部有東西在彈跳的感覺，于是她來我們醫(yī)院就診。既往患者有酗酒的歷史，并且患有肝硬化?；颊叩男赝窗Y狀隨著體位變化，躺下后加重，俯身后改善。擴(kuò)張的淺靜脈 （紅色箭頭） 和腹腔內(nèi)靜脈 （箭頭） 也被觀察到。行腹部 X線發(fā)現(xiàn)，患者腹部存在大量的氣體（自膈下延伸到肝臟前上方），圖 A中箭頭顯示的增大的膽囊。由于腎臟功能的完全喪失，我們擬給患者安排腎臟移植?；颊哐獕?70/40 mm Hg, 心率 110次 /分 , 血氧飽和度 90%.患者沒有發(fā)現(xiàn)有外傷的跡象。鉛筆是由石墨、油漆等組成，這些成分可以導(dǎo)致組織出現(xiàn)肉芽組織增生。若發(fā)現(xiàn)此類患者出現(xiàn)耳鳴和耳朵發(fā)癢應(yīng)該給予外耳道檢查。 第一節(jié)：基本檢查法 視 診、 觸 診、 叩 診、 聽 診、 嗅 診 望 聞 問 切 ? 視診 : 以視覺來觀察患者全部或局部表現(xiàn)的診斷方法 全面視診： 性別、年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、 面容、 表情、神志、體位、步態(tài)、姿勢 局部視診： 皮膚、粘膜、軀干、四肢等局部改變 特殊部位借助儀器： 耳鏡、眼底鏡、內(nèi)窺鏡 71歲的老年男性，因發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜入院，入院后診斷為 2型高冷球蛋白血癥，血液中發(fā)現(xiàn) IGM、 kappa免疫蛋白升高，骨髓活檢發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞比例低下，而且患者丙肝相關(guān)抗體是陰性的。四個月后，患者因?yàn)槌霈F(xiàn)肢體及鼻尖等末梢阻滯的缺血而入院，入院后發(fā)下肢體壞疽，考慮與血液粘稠度升高有關(guān)，患者接受了截肢和血漿置換治療。 一例 75歲的老太太，在右手的食指上有一處暗黑色的隆起。 觸診： 醫(yī)師用手接觸被檢查 部位時的感覺來判斷。于是在乙狀結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)了一個啤酒瓶，隨后的結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸多處外傷及一瓶完整的啤酒。切除后的多囊腎重量在 22Kg?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)，但是在住院期間死于中樞性疾病。 ? 聽診器 : ? 方法 :直接聽診法 。在急診科患者被診斷為急性的肺栓塞，并被安排進(jìn)行 CT檢查。胸片檢查提示患者存在液氣胸，右側(cè)的肺被壓縮，同時可以看到有液氣線。入院后我們發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行 valsalva動作的時候，他的右前胸的下部的區(qū)域向外膨脹 （圖 A）。