【正文】 腸鳴音；血管雜音。正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。記錄引起疼痛時(shí)的角度。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmHg。第二篇：體格檢查骨科的體格檢查?？茩z查應(yīng)注意下列各項(xiàng)： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無(wú)跛行，是否扶拐等。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈曲張；蠕動(dòng)波；皮膚及其他。時(shí)即為陽(yáng)性。動(dòng)眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時(shí)，此時(shí)患者神志喪失，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。1．皮膚定位覺2．兩點(diǎn)辨別覺3．實(shí)體覺。腎功能結(jié)果判讀腎功能報(bào)告項(xiàng)目測(cè)定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測(cè)定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗(yàn)? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測(cè)定臨床意義：增多：見于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。心 電 圖一、心電學(xué)的基本知識(shí)（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。④ 血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。（2）心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。左手掌置于受檢者左腰部710肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。六、心臟檢查：視診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。血壓測(cè)量操作規(guī)程：① 受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細(xì)胞總數(shù)升高A、粒細(xì)胞NEUT%80%:見于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細(xì)胞MID%參考值見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,、淋巴細(xì)胞LYM%45%見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。（五）共濟(jì)失調(diào)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對(duì)側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。 －－－－生命體征靈無(wú)改變 敏 無(wú)改變 遲無(wú)改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對(duì)意識(shí)的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識(shí)障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識(shí)障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。二、血管（一）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。熟悉心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。2）、觸診：語(yǔ)顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸廓、語(yǔ)顫的特點(diǎn)。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。①上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。告之被檢查者注視檢查者手指。第一篇：體格檢查(血壓、眼)血壓測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。（1）肢體長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體放在對(duì)稱位置以便對(duì)比?！?”字試驗(yàn)（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)、臨床意義。心包摩擦音的區(qū)別。177。雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。（5）、第Ⅶ對(duì)（面神經(jīng)）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對(duì)稱。3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(yàn)(三)皮膚劃痕試驗(yàn)(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(yàn)(六)Valsalva動(dòng)作。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。4．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。② 高血壓患者已規(guī)律服藥者，規(guī)律服藥不必停，測(cè)得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。必要時(shí)配合觸診、叩診。脾臟觸診： 取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。（3）心音：注意有無(wú)異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。⑤ 間隔40秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。8．在體格檢查過程中，應(yīng)注