【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（一）、肌營(yíng)養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無(wú)萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。②、臨床意義：肌萎縮見(jiàn)于周?chē)园c瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見(jiàn)，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會(huì)其緊張程度，然后持患者的肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。四）、不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的不自主運(yùn)動(dòng)。3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。（五）共濟(jì)失調(diào)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟膝脛試驗(yàn)3．其他五、感覺(jué)系統(tǒng)檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺(jué)功能檢查時(shí)注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。(一)淺感覺(jué)檢查 1．痛覺(jué)2．觸覺(jué)。3．溫度覺(jué)(二)深感覺(jué)檢查1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)2．位置覺(jué)，3．震動(dòng)覺(jué)(三)復(fù)合感覺(jué)檢查復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。1．皮膚定位覺(jué)2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)3．實(shí)體覺(jué)。4．體表圖形覺(jué)六、反射神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門(mén)反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(yàn)(三)皮膚劃痕試驗(yàn)(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(yàn)(六)Valsalva動(dòng)作。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細(xì)胞總數(shù)升高A、粒細(xì)胞NEUT%80%:見(jiàn)于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車(chē)禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細(xì)胞MID%參考值見(jiàn)于:寄生蟲(chóng)感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,、淋巴細(xì)胞LYM%45%見(jiàn)于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲(chóng)感染等；某些血液病等。（1）血紅蛋白(Hb)增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見(jiàn)于各類(lèi)貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計(jì)算指標(biāo)（1）血小板計(jì)數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測(cè)，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲(chóng)卵及幼蟲(chóng)●寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)●脂肪滴隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽(yáng)性見(jiàn)于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲(chóng)病等，假陽(yáng)性見(jiàn)于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍病時(shí)呈間斷性陽(yáng)性。血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。腎功能結(jié)果判讀腎功能報(bào)告項(xiàng)目測(cè)定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測(cè)定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗(yàn)? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測(cè)定臨床意義：增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。甘油三酯(TG)測(cè)定的臨床意義TG升高可見(jiàn)于以下疾?。海?）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。（2）繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG(1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時(shí)才有病理意義。電解質(zhì)檢驗(yàn)鉀離子增加：少尿、無(wú)尿時(shí)，攝入過(guò)多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無(wú)尿時(shí)，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量?jī)?nèi)出血等。減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過(guò)多而腎功能不全等。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。氯離子增加：氯化物攝入過(guò)多，腎衰少尿期，換氣過(guò)度，堿中毒，尿路阻塞等。減少：稀釋性低鈉血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、脫