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正文內(nèi)容

體格檢查五篇材料(編輯修改稿)

2024-11-15 12:31 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 實(shí)音、過(guò)清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移動(dòng)度的測(cè)定。四、掌握肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn)及正常分布。[實(shí)習(xí)內(nèi)容]一、胸部的體表標(biāo)志、劃線及分區(qū)(一)骨骼標(biāo)志 (1)位置 位于胸骨上切跡下約5cm,由胸骨柄與胸骨體連接處向前突起形成。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。(2)標(biāo)志①計(jì)數(shù)肋骨與肋間隙的主要標(biāo)志;②標(biāo)志氣管分叉;③心房上緣;④上下縱膈交界;⑤第四胸椎的水平。(1)位置 為肩胛骨之下角。(2)標(biāo)志①當(dāng)兩上肢自然下垂時(shí),可作為第7或第8肋骨水平標(biāo)志;②相當(dāng)于第8胸椎水平;③后胸部計(jì)數(shù)肋骨或肋間隙的標(biāo)志。當(dāng)頭俯屈時(shí),最突出的一個(gè)椎骨棘突??勺鳛橛?jì)數(shù)胸椎棘突的標(biāo)志。、肋骨、肋弓(肋弓是由第7~10肋軟骨構(gòu)成)。(二)胸部體表劃線通過(guò)胸骨正中的垂直線,其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn),向下通過(guò)劍突中央的垂直線。(左、右)通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。男性通過(guò)乳頭部。(左、右)通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。(左、右)通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。(左、右)自腋窩頂端于腋前線、腋后線之間向下的垂直線。(左、右)為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。通過(guò)脊椎棘突,或沿脊柱正中下行的垂直線。(三)胸部的窩、區(qū)劃分(左、右)上肢內(nèi)側(cè)面與胸壁連接處的凹陷部。胸骨柄上方凹陷部。(左、右)為鎖骨上方的凹陷部。(左、右)為鎖骨下方的凹陷部。(左、右)背部肩胛岡以上的區(qū)域。(左、右)在背部?jī)杉珉蜗陆沁B線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。(左、右)兩肩胛骨之間,在肩胛下角水平以上的區(qū)域。:由兩側(cè)肋下緣匯合于胸骨下端所構(gòu)成的夾角。一般成人為直角,矮胖體型者常為鈍角,瘦長(zhǎng)體型者多為銳角。(左、右)背部第12肋骨與脊柱所構(gòu)成的角。第1~2肋骨之間為第1肋間隙,以下順推。二、胸廓與肺部檢查(一)視診正常胸壁無(wú)明顯靜脈可見。正常女性坐位時(shí)一般情況下雙側(cè)乳房對(duì)稱,乳房無(wú)發(fā)紅、水腫和皮膚回縮。雙側(cè)乳頭對(duì)稱,無(wú)隆起、內(nèi)陷及潰瘍。正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱,前后徑與左右徑比例為1:;小兒與老年人則前后徑僅略小于左右徑或兩者相等。正常人呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)則,兩側(cè)對(duì)稱。成人呼吸16~18次/min,男性及兒童多以腹式呼吸為主,女性以胸式呼吸為主。(二)觸診正常人兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度相等,且均勻一致。觀察有無(wú)一側(cè)或雙側(cè)呼吸活動(dòng)度增強(qiáng)或減弱。檢查方法:(1)前胸廓擴(kuò)張度①將兩手掌對(duì)稱地平放于兩側(cè)胸廓下面的前側(cè)部;②左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突;③拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位;④囑受檢查者作深呼吸,比較兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)差別(圖224)。(2)后胸廓擴(kuò)張度①將兩手平置于受檢者背部,約于第10肋水平;②拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推;③囑受檢查者作深呼吸,比較兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)差別。用手指或手掌輕壓胸壁,檢查有無(wú)壓痛,疼痛的部位和程度。正常胸壁無(wú)壓痛。(1)檢查方法①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位;②囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音;③由上到下,從內(nèi)到外,雙手交叉,左右對(duì)比,由前胸到后胸,判斷對(duì)稱部位的語(yǔ)音震顫是否相同。(2)檢查注意正常人語(yǔ)音震顫一般是對(duì)稱部位相等,但在生理情況下也有一些差異。男性較女性為強(qiáng),瘦弱者較胖者為強(qiáng),前胸上部因距聲帶較近,故語(yǔ)顫較下部為強(qiáng);后背上部因骨骼肌較厚而語(yǔ)顫比下部為弱,右肺較左肺靠近氣管,且右支氣管較粗,短而直,故右胸上部語(yǔ)顫較左胸上部為強(qiáng)。將手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平貼于胸壁,囑被檢者作深呼吸。常于胸廓的下前側(cè)部觸診。正常人呼吸時(shí)無(wú)摩擦感。(三)叩診①一般取坐位或仰臥位,姿勢(shì)對(duì)稱,肌肉松弛,呼吸平靜而均勻。②檢查前胸時(shí),胸部稍向前挺;③檢查腋部時(shí),將該側(cè)手臂舉起置于頭上;④檢查背部時(shí),兩肩應(yīng)下垂,身體稍向前彎,頭略低,必要時(shí)取兩手交叉抱肩或抱肘位。⑤側(cè)臥位時(shí)必須兩側(cè)臥位對(duì)比叩診,以除外由體位不同而引起的差異。直接叩診與間接叩診法。(1)直接叩診法用右手中間三指的掌面直接拍擊前胸部或背部,借拍擊的反響和指下的振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況。當(dāng)肺部病變較廣泛,如大量胸積液、氣胸、胸膜粘連或增厚時(shí),常用直接叩診來(lái)確定病變?cè)谀囊粋?cè)或大致范圍。(2)間接叩診法①將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位作板指,其余手指稍微抬起,并離開胸壁皮膚,以免影響音響的傳導(dǎo);②板指應(yīng)與肋骨平行,緊貼于肋間隙,但叩診肩胛間區(qū)時(shí)板指可與脊柱平行;③右手各指自然彎曲,以中指指端叩擊左手板指第2指骨前端。④叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直;⑤叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主,避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng);⑥叩診動(dòng)作要靈活,短促而富有彈性;⑦每次叩擊后應(yīng)立即抬起右手中指,以免影響叩診的音響;⑧在一個(gè)部位只需連續(xù)叩擊2~3下,若不間斷地連續(xù)叩擊反而不利于對(duì)叩診音的辨別;⑨叩擊力量應(yīng)均勻一致,輕重適宜,使產(chǎn)生的音響一致,才能正確地判斷叩診音的變化。自肺尖開始,向下逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診,從外向內(nèi),每個(gè)肋間至少叩診2處,同時(shí)左右對(duì)稱部位對(duì)比。先叩前胸,再叩背部及兩側(cè)。臥位時(shí)應(yīng)先仰臥叩前胸,然后側(cè)臥叩診背部及側(cè)胸部。①叩診時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜,受檢者體位舒適,并解開衣服充分暴露叩診部位;②檢查者的位置也應(yīng)舒適方便,否則會(huì)影響叩診效果;③根據(jù)胸壁組織的厚薄、病變范圍及深淺不同而叩診力量有所不同。(1)正常肺部叩診音正常肺部叩診為清音,音響的強(qiáng)弱和音調(diào)的高低與肺臟的含氣量、胸壁的厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。一般生理變異為:①肺上葉體積較小,含氣量較下葉為少,且上胸部肌肉較厚,故前胸上部較下部稍叩濁;②右肺上葉較左肺上葉小,且右側(cè)胸大肌較發(fā)達(dá)(以右手用力者),所以右肺上部較左肺上部相對(duì)叩濁;③左側(cè)第4肋間因靠近心臟,叩診音較右側(cè)相應(yīng)為濁;④背部肌肉較前胸厚,故叩診音稍濁;⑤右側(cè)腋下部因受肝臟影響,叩診音稍濁;⑥左腋前線下方因有胃泡,叩診可呈鼓音。鼓音區(qū)的大小受胃內(nèi)含氣量的影響。(2)肺上界(肺尖)叩診方法:①檢查者站在受檢者背后;②自斜方肌前緣中點(diǎn)開始叩診;③叩診音為清音,逐漸向外叩,當(dāng)變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作記號(hào);④然后再向內(nèi)側(cè)叩診,直至變?yōu)闈嵋魹橹?,用筆作記號(hào)。⑤兩側(cè)記號(hào)間距離表示肺尖的范圍正常約為4~6cm。(3)肺下界受檢查者平靜呼吸,于鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線,分別為第10肋間隙。矮胖者肺下界可上升-肋間隙,瘦長(zhǎng)者可下降一肋間隙;妊娠時(shí)肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界正常右肺前界基本與胸骨右緣一致,左肺前界相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音區(qū)左緣。(5)肺下界移動(dòng)范圍叩診方法:①在平靜呼吸時(shí),先叩出肺下界;②囑受檢查者深吸氣后屏住呼吸,重新在肩胛下角線或鎖骨中線、腋中線上叩出肺下界,這時(shí)肺下界下降,并用筆作標(biāo)記;③再深呼氣后屏住呼吸叩出肺下界,再作標(biāo)記;④兩個(gè)標(biāo)記間的距離即為肺下界移動(dòng)范圍。正常人肺下界移動(dòng)范圍為6~8厘米。(四)聽診 聽診時(shí)受檢查者宜取坐位或仰臥位。(1)一般由肺尖開始,自上而下,由前胸到兩側(cè)及背部,左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。(2)聽診時(shí),被檢查者微張口作平靜而均勻呼吸,必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽幾聲后聽診,更易發(fā)現(xiàn)呼吸音或附加音的變化。(1)聽診應(yīng)在安靜的環(huán)境進(jìn)行,以免外界嘈雜聲音干擾。(2)春冬季節(jié)室內(nèi)宜暖和,以排除寒冷刺激肌束顫動(dòng),出現(xiàn)附加音,影響聽診效果。(3)應(yīng)注意聽診器的耳件方向是否正確,管腔是否通暢,體件應(yīng)緊貼于胸壁,避免與皮膚摩擦而生產(chǎn)附加音。 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及語(yǔ)音共振等。(1)呼吸音 聽診呼吸音時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)度、高低、性質(zhì)及呼吸時(shí)相的長(zhǎng)短等。正常肺部可聽到四種呼吸音:氣管呼吸音、支氣管呼吸音(管狀呼吸音)、肺泡呼吸音及支氣管肺泡呼吸音(混合呼吸音)。1)氣管呼吸音 特點(diǎn):粗糙、響亮且高調(diào),吸氣和呼氣幾乎相等。于胸外氣管上面可聽及。2)支氣管呼吸音 特點(diǎn):響度強(qiáng),音調(diào)高,吸氣時(shí)的聲音較呼氣時(shí)短。類似將舌抬高后呼氣時(shí)所發(fā)出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窩和背部第7頸椎及第2胸椎附近可聞及。3)肺泡呼吸音 特點(diǎn):聲音柔和似有吹風(fēng)樣,類似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的“fufu”音,音調(diào)低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng),音調(diào)較高,時(shí)相較長(zhǎng);呼氣時(shí)音響較弱,音調(diào)較低,時(shí)相較短。在正常肺組織上都可聽到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱,胸壁厚者較胸壁薄者肺泡呼吸音為弱。4)支氣管肺泡呼吸音 特點(diǎn):吸氣音性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似,但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似,但音響較弱,音調(diào)較低;吸氣與呼氣的時(shí)相大致相等。正常在胸骨兩側(cè)第2肋間隙,肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。(2)啰音及胸膜摩擦音 正常人聽不到啰音及胸膜摩擦音。(3)語(yǔ)音共振 當(dāng)被檢查者按平時(shí)談話的音調(diào)數(shù)“yi”時(shí),在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲音,即語(yǔ)音共振。第五篇:體格檢查匯報(bào)一、全身體格檢查的基本要求內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整,如甲狀腺觸診,可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行,但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性 如急診、重癥病人,可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療,遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是:先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行,檢查手法一般是按視觸叩聽的順序,腹部按視聽叩觸進(jìn)行,具體檢查部位順序如下:①、臥位受檢者:一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(受檢者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)②、坐位受檢者:一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30~40min內(nèi)完成。二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目(以臥位受檢者為例)一般檢查及生命體征(1)自我介紹(姓名,職務(wù),并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)您好!我是您的主治醫(yī)生謝浩,為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解,需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下,好嗎?(2)查體前洗手,必須當(dāng)受檢者的面洗手(3)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺(兩把)、記號(hào)筆(12樣?xùn)|西)(4)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。匯報(bào):患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位異常情況:發(fā)育不良、超長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng):中等、不良、惡病質(zhì)。(5)測(cè)量體溫(腋溫,10分鐘)匯報(bào):體溫?cái)z氏36度6 手法:手不能觸及水印部位,將溫度標(biāo)記甩至35度以下,看手表開始計(jì)時(shí),檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè),肘關(guān)節(jié)放在床上,雙手放在劍突部位,等十分鐘到時(shí)(檢查頸部時(shí))取出體溫計(jì),匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下,將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi),再蓋好藍(lán)色短帽(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒。(右手測(cè)受檢者右手,計(jì)數(shù))匯報(bào):脈搏每分鐘70次,脈搏有力,節(jié)律整齊,血管彈性正常。(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈,檢查其對(duì)稱性(右手測(cè)左橈動(dòng)脈,左手測(cè)右橈動(dòng)脈(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒(觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù))匯報(bào):雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力,呼吸每分鐘(16~18)次 手法:檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位,檢查者用右手翻起自己的左袖口,看檢查者自己的手表,計(jì)數(shù)最少30秒,計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí),使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。(9)測(cè)右上肢血壓匯報(bào):血壓180毫米汞柱。注意:測(cè)2次,取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí),水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值,聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法:暴露受檢者右上肢(注意范圍需要足夠),上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平(腋中線),同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。打開水銀計(jì),開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂,袖帶下緣在肘窩上2~3cm。袖帶的氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。
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