【文章內(nèi)容簡介】 。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。（1）髖關(guān)節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度?！?”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70176。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時的角度。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學(xué)目標與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結(jié)果。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產(chǎn)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。心臟檢查【教學(xué)目標與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機制及聽診特點、臨床意義。熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。心率與心律。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。心包摩擦音的區(qū)別。二、血管（一）動脈搏動、脈率及脈律。（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。腹 部 體 檢【教學(xué)目標與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。 【教學(xué)內(nèi)容】一、腹部的體表標志及分區(qū)。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運動；腹壁靜脈曲張；蠕動波；皮膚及其他。（二）觸診：觸診方法；觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音。（四）聽診：聽診的順序方法；腸鳴音；血管雜音。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。 177。177。177。 －－－－生命體征靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135176。時即為陽性。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽性。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。三、腦神經(jīng)（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。眼球運動——囑患