【正文】 聽檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內臟的對應關系。二、血管（一）動脈搏動、脈率及脈律。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。心臟檢查【教學目標與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。干性羅音：哨笛音、鼾音。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。2）、觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸廓、語顫的特點。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。以前引起腰部及坐骨神經徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經痛）。拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節(jié)內側向下加壓，使其放平。 詳見“周圍神經損傷”。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節(jié)有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。第一篇：體格檢查100條體格檢查方法一、目的要求：熟練掌握體格檢查基本手法，內容和順序?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。如測大腿長度，則以膝關節(jié)內側間隙為起止點。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。如關節(jié)在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度?！?”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節(jié)呈屈曲關，并使髖關節(jié)外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70176。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。心包摩擦音的區(qū)別。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。（二）觸診：觸診方法；觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。神經系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。177。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節(jié)與髖關節(jié)有反射性屈曲即為陽性。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。（5）、第Ⅶ對（面神經）①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。4．體表圖形覺六、反射神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。(一)眼心反射(二)臥立位試驗(三)皮膚劃痕試驗(四)豎毛反射(五)發(fā)汗試驗(六)Valsalva動作。血生化檢驗結果判讀肝功能結果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。總鈣(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。（二）心電圖各波段的組成和命名：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。因為只有通過體格檢查，首先獲得被測對象的身體形態(tài)特點、發(fā)育程度、健康狀況、機能水平的各種準確信息，根據這些信息有針對性地、科學合理地組織實施體育鍛煉和運動訓練，才能保證增強人體體質、促進健康水平和運動技術水平的提高。4．醫(yī)師應站在病人右側。6．全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。8．在體格檢查過程中，應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。重點癥狀詢問：有無陣發(fā)心悸、胸悶、胸痛、陣發(fā)眩暈、暈厥、明顯消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、咳血、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等。② 高血壓患者已規(guī)律服藥者，規(guī)律服藥不必停，測得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。③ 最高充氣壓：脈搏音消失后再充2030mmHg。⑤ 間隔40秒左右，反復測量二次，取其平均值。五、肺部檢查受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。必要時配合觸診、叩診。聽診：按主動脈瓣第一聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。（3）心音：注意有無異常心音，若有應詳細描述。觸診：檢查一般從左下腹開始，按“S”形順序，由淺入深，分別觸診腹部九個區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。脾臟觸診： 取仰臥位或右側臥位，多用雙手觸