【正文】 下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對長度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動所達(dá)之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。掌握各個心音的組成、聽診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)、臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。心率與心律。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運(yùn)動；腹壁靜脈曲張；蠕動波；皮膚及其他。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。177。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強(qiáng)直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。時即為陽性。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強(qiáng)弱等條件而變），兩側(cè)相等。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運(yùn)動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。運(yùn)動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運(yùn)動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側(cè)。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作2．舞蹈樣運(yùn)動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運(yùn)動。檢查時要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。1．皮膚定位覺2．兩點(diǎn)辨別覺3．實體覺。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。臨床常用檢查方法有以下幾種。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。腎功能結(jié)果判讀腎功能報告項目測定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG(1000mg/dl)。減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。減少：稀釋性低鈉血癥，長期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。心 電 圖一、心電學(xué)的基本知識（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。：：中樞神經(jīng)：由運(yùn)動神經(jīng)元胞體和中間神經(jīng)元組成。（或分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）：（1）調(diào)節(jié)機(jī)體與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一；（2）調(diào)節(jié)機(jī)體各個器官的活動，并保持之間的平衡。雙極神經(jīng)元（聯(lián)絡(luò)、中間神經(jīng)原。包括五個環(huán)節(jié)：感受器→感覺神經(jīng)元→中間神經(jīng)元→運(yùn)動神經(jīng)元→效應(yīng)器。（有大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)）。(5)神經(jīng)節(jié)：位于外周神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)元胞體聚集而成，如腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)、植物性神經(jīng)節(jié)。在發(fā)生上相當(dāng)古老，與呼吸、心跳等基本生命活動有關(guān)。：(1)呈上下稍扁的圓柱狀，有頸膨大和腰膨大。① 脊髓中央管周圍灰質(zhì)形成灰質(zhì)連合。(2)白質(zhì)：位于灰質(zhì)周圍。：脊硬膜、蛛網(wǎng)膜、脊軟膜。：包括大腦、小腦、腦干（又包括間腦、中腦、腦橋和延髓）(一)腦干 ：（1）背面： ① 閉合部② 開放部：形成菱形窩，為第四腦室的底后部。：(1)背側(cè)：前端有小腦前腳，連系小腦和中腦。(2)中腦導(dǎo)水管；(3)大腦腳:包括被蓋和大腦腳底，內(nèi)有紅核、黑質(zhì)、4對腦神經(jīng)核。(3)第三腦室：圍繞丘腦間粘合的環(huán)狀裂隙，腹側(cè)有漏斗形凹陷，后接中腦導(dǎo)水管。（2）內(nèi)部：皮質(zhì)和髓樹。：連接兩側(cè)大腦半球的橫行纖維。邊緣系統(tǒng)：包括海馬、梨狀葉、基底核、杏仁核、中腦被蓋、丘腦前核等在功能和結(jié)構(gòu)上密切聯(lián)系，合成一功能系統(tǒng)，稱為邊緣系統(tǒng)。神經(jīng)根有兩類：感覺根和運(yùn)動根。；內(nèi)臟神經(jīng)也包含腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。（1）頸神經(jīng)：①膈神經(jīng)：由7頸神經(jīng)的腹側(cè)支組成，穿過胸前口入胸腔，沿縱隔向后伸延至膈，為膈的運(yùn)動神經(jīng)。分布于肋間肌、腹肌、胸壁肌肉和皮膚。主要分支有：股神經(jīng)（其分支有隱N）、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)（其分支有腓總N：又分出小腿外側(cè)皮N、腓淺N、腓深N；脛N：又分出足底內(nèi)側(cè)N、足底外側(cè)N）、臀前神經(jīng)、臀后神經(jīng)。其中一、二、八為感覺神經(jīng)；五、七、九、十為混合神經(jīng)；其余為運(yùn)動神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)───────────────────────────────────────分布神經(jīng)元數(shù)目平滑肌、心肌、腺體骨骼肌為較粗的有髓神經(jīng)纖維。②節(jié)后神經(jīng)元：胞體位于植物性神經(jīng)節(jié)（包括椎旁神經(jīng)節(jié)、椎下神經(jīng)節(jié)、終末神經(jīng)節(jié)），發(fā)出的纖維稱為節(jié)后神經(jīng)纖維。（4）節(jié)后神經(jīng)纖維的去向：①椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維→直接到效應(yīng)器或隨脊神經(jīng)的分布而分布（灰交通支：交感干→脊神經(jīng)；白交通支：脊神經(jīng)→交感干）。(1)頸部：稱迷交干。（2）胸部：每一節(jié)有一個椎神經(jīng)節(jié)，均有灰白交通支與脊神經(jīng)相連。（3）腰部：有25個腰神經(jīng)節(jié)。⑦ 腹下神經(jīng)：一對，由腸系膜后神經(jīng)節(jié)發(fā)出，參與盆神經(jīng)叢的構(gòu)成。（1）顱部的副交感神經(jīng)：伴隨10腦神經(jīng)走出。② 喉前神經(jīng)：到咽、喉、食管前段。注：前三個分支屬軀體神經(jīng)。