【正文】 下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。每個關節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。記錄患肢髖關節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節(jié)有疾病。骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節(jié)疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學目標與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。（3）、羅音的產生機理、分類、特點和臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產生機制及聽診特點、臨床意義?！窘虒W內容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。心率與心律。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運動；腹壁靜脈曲張；蠕動波；皮膚及其他。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。177。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。時即為陽性。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。1．皮膚定位覺2．兩點辨別覺3．實體覺。檢查時患者要合作，肢體應放松。臨床常用檢查方法有以下幾種。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。腎功能結果判讀腎功能報告項目測定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG(1000mg/dl)。減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。心 電 圖一、心電學的基本知識（一）心電產生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。：：中樞神經(jīng)：由運動神經(jīng)元胞體和中間神經(jīng)元組成。（或分為軀體神經(jīng)和內臟神經(jīng)）：（1）調節(jié)機體與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一；（2）調節(jié)機體各個器官的活動，并保持之間的平衡。雙極神經(jīng)元（聯(lián)絡、中間神經(jīng)原。包括五個環(huán)節(jié)：感受器→感覺神經(jīng)元→中間神經(jīng)元→運動神經(jīng)元→效應器。（有大腦皮質、小腦皮質）。(5)神經(jīng)節(jié)：位于外周神經(jīng)系統(tǒng)中，由神經(jīng)元胞體聚集而成，如腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)、植物性神經(jīng)節(jié)。在發(fā)生上相當古老，與呼吸、心跳等基本生命活動有關。：(1)呈上下稍扁的圓柱狀，有頸膨大和腰膨大。① 脊髓中央管周圍灰質形成灰質連合。(2)白質：位于灰質周圍。：脊硬膜、蛛網(wǎng)膜、脊軟膜。：包括大腦、小腦、腦干（又包括間腦、中腦、腦橋和延髓）(一)腦干 ：（1）背面： ① 閉合部② 開放部：形成菱形窩，為第四腦室的底后部。：(1)背側：前端有小腦前腳，連系小腦和中腦。(2)中腦導水管；(3)大腦腳:包括被蓋和大腦腳底，內有紅核、黑質、4對腦神經(jīng)核。(3)第三腦室：圍繞丘腦間粘合的環(huán)狀裂隙，腹側有漏斗形凹陷，后接中腦導水管。（2）內部：皮質和髓樹。：連接兩側大腦半球的橫行纖維。邊緣系統(tǒng)：包括海馬、梨狀葉、基底核、杏仁核、中腦被蓋、丘腦前核等在功能和結構上密切聯(lián)系，合成一功能系統(tǒng)，稱為邊緣系統(tǒng)。神經(jīng)根有兩類：感覺根和運動根。；內臟神經(jīng)也包含腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。（1）頸神經(jīng)：①膈神經(jīng)：由7頸神經(jīng)的腹側支組成，穿過胸前口入胸腔，沿縱隔向后伸延至膈，為膈的運動神經(jīng)。分布于肋間肌、腹肌、胸壁肌肉和皮膚。主要分支有：股神經(jīng)（其分支有隱N）、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)（其分支有腓總N：又分出小腿外側皮N、腓淺N、腓深N；脛N：又分出足底內側N、足底外側N）、臀前神經(jīng)、臀后神經(jīng)。其中一、二、八為感覺神經(jīng)；五、七、九、十為混合神經(jīng)；其余為運動神經(jīng)。內臟神經(jīng)軀體神經(jīng)───────────────────────────────────────分布神經(jīng)元數(shù)目平滑肌、心肌、腺體骨骼肌為較粗的有髓神經(jīng)纖維。②節(jié)后神經(jīng)元：胞體位于植物性神經(jīng)節(jié)（包括椎旁神經(jīng)節(jié)、椎下神經(jīng)節(jié)、終末神經(jīng)節(jié)），發(fā)出的纖維稱為節(jié)后神經(jīng)纖維。（4）節(jié)后神經(jīng)纖維的去向：①椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維→直接到效應器或隨脊神經(jīng)的分布而分布（灰交通支：交感干→脊神經(jīng)；白交通支：脊神經(jīng)→交感干）。(1)頸部：稱迷交干。（2）胸部：每一節(jié)有一個椎神經(jīng)節(jié)，均有灰白交通支與脊神經(jīng)相連。（3）腰部：有25個腰神經(jīng)節(jié)。⑦ 腹下神經(jīng)：一對，由腸系膜后神經(jīng)節(jié)發(fā)出，參與盆神經(jīng)叢的構成。（1）顱部的副交感神經(jīng)：伴隨10腦神經(jīng)走出。② 喉前神經(jīng)：到咽、喉、食管前段。注：前三個分支屬軀體神經(jīng)。