【正文】 組成。(3)白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維集中的地方。多極神經(jīng)元（運動、傳出神經(jīng)元）。包括腦和脊髓?？傗}(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。血生化檢驗結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi)。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。四、運動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動作。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一、意識及其障礙（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。心音的變化：（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。在神經(jīng)科體格檢查中，在下有幾點經(jīng)驗與各位戰(zhàn)友共同探討：①必須訓(xùn)練正確的檢查手法，比如查三角肌肌力，將檢查著力點放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的關(guān)系，所獲得的肌力非常不可靠；②知道正常的表現(xiàn)，熟悉異常的體征，比如Beevor征，要識別這個異常體征的前提是知道正常情況下如何，然后再學(xué)習(xí)陽性的表現(xiàn)，可通過錄像或上級醫(yī)生確定過的病人進行學(xué)習(xí)，再比如若連正常人的肌張力都沒有體會如何能辨別出病人的肌張力是高是低；③注意在同一個體進行左右對比和上下比較，體征有時是靠不對稱顯現(xiàn)出來的，比如腱反射，不要先評價病人的腱反射高還是低，因為對于他以前的腱反射情況不清楚，不能直接下判斷，必須上下左右對比，一旦發(fā)現(xiàn)不對稱，就可肯定其異常，否則腱反射活躍需借助病理征佐證為上運動神經(jīng)元病變，或腱反射遲鈍需借助末梢型感覺異常佐證為周圍神經(jīng)?。虎莒`活理解體征的定義，有時即使沒有達到書本上的定義，但客觀是的確有異象仍可考慮為病變體征，比如一個病人左側(cè)Babinski征陰性（大腳趾足石屈），右側(cè)中性（不動），出現(xiàn)明顯不對稱，仍可視為相應(yīng)椎體束有損害；⑤不要把所有“賭注”壓在一個檢查手法上，比如查深感覺，患者音叉振動覺似乎沒有問題，但是否真的就正常呢？不一定，可能通過Romberg征又發(fā)現(xiàn)了其深感覺的異常，也就是說一個功能障礙最好通過幾個檢查同時驗證；⑥善用佐證法，比如查體時發(fā)現(xiàn)病人右鼻唇溝有點淺，但不肯定，怎么辦？同時查其右側(cè)肢體的肌力、快復(fù)輪替、腱反射和病理征，若發(fā)現(xiàn)其中任一異常，即可佐證患者右側(cè)鼻唇溝是淺的。時至今日，臨床神經(jīng)科已浸淫在現(xiàn)代科技技術(shù)的大背景下，我們在享受各種現(xiàn)代診斷技術(shù)的優(yōu)越性時卻越來越忽略神經(jīng)科查體的作用和懷疑它的意義。（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征。二、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。（2）克尼格（Kernig）征。這對于歷史上所有優(yōu)秀的臨床神經(jīng)科醫(yī)生來說，嚴(yán)格完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體是形成定位診斷的必須步驟和技能。這也在客觀上造成了醫(yī)生越來越依賴于輔助檢查而忽略自身的現(xiàn)象。 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、心臟：（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。心率與心律。（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。二、腦膜刺激征（一）、檢查法：頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側(cè)相等。運動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時要注意左右側(cè)和遠近端部位的差別。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG(1000mg/dl)。減少：稀釋性低鈉血癥，長期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。：：中樞神經(jīng)：由運動神經(jīng)元胞體和中間神經(jīng)元組成。雙極神經(jīng)元（聯(lián)絡(luò)、中間神經(jīng)原。（有大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)）。在發(fā)生上相當(dāng)古老，與呼吸、心跳等基本生命活動有關(guān)。① 脊髓中央管周圍灰質(zhì)形成灰質(zhì)連合。：脊硬膜、蛛網(wǎng)膜、脊軟膜。：(1)背側(cè)：前端有小腦前腳，連系小腦和中腦。(3)第三腦室：圍繞丘腦間粘合的環(huán)狀裂隙，腹側(cè)有漏斗形凹陷，后接中腦導(dǎo)水管。：連接兩側(cè)大腦半球的橫行纖維。神經(jīng)根有兩類：感覺根和運動根。（1）頸神經(jīng)：①膈神經(jīng)：由7頸神經(jīng)的腹側(cè)支組成，穿過胸前口入胸腔，沿縱隔向后伸延至膈，為膈的運動神經(jīng)。主要分支有：股神經(jīng)（其分支有隱N）、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)（其分支有腓總N：又分出小腿外側(cè)皮N、腓淺N、腓深N；脛N：又分出足底內(nèi)側(cè)N、足底外側(cè)N）、臀前神經(jīng)、臀后神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)───────────────────────────────────────分布神經(jīng)元數(shù)目平滑肌、心肌、腺體骨骼肌為較粗的有髓神經(jīng)纖維。（4）節(jié)后神經(jīng)纖維的去向：①椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維→直接到效應(yīng)器或隨脊神經(jīng)的分布而分布（灰交通支：交感干→脊神經(jīng)；白交通支：脊神經(jīng)→交感干）。（2）胸部：每一節(jié)有一個椎神經(jīng)節(jié)，均有灰白交通支與脊神經(jīng)相連。⑦ 腹下神經(jīng)：一對，由腸系膜后神經(jīng)節(jié)發(fā)出，參與盆神經(jīng)叢的構(gòu)成。② 喉前神經(jīng)：到咽、喉、食管前段。