【正文】 第一篇：體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)(教學(xué)大綱)神經(jīng)系統(tǒng)檢查［教學(xué)目的與要求］一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（感覺、運動及植物神經(jīng)功能的檢查）。二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。［教學(xué)內(nèi)容］一、簡要講授感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。二、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。（一）淺反射：腹壁反射、提睪反射。（二）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射跟腱反射。（三）病理反射：1．錐體束征：（1）柘反射（Babinski征）及其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈本登（Gordon）征。（2）霍夫曼（Hoffmann）征。（3）陣攣：踝攣及臏陣攣。2．腦膜刺激征：（1）頸項強直。（2）克尼格（Kernig）征。（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征。［教學(xué)時數(shù)］3學(xué)時（中課講授+實習(xí)）［教學(xué)方法］一、課堂簡要介紹感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義檢查方法由學(xué)生自學(xué)討論。二、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。三、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生相互練習(xí)檢查方法。四、示教病理反射、指導(dǎo)學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。第二篇：【經(jīng)驗交流】神經(jīng)內(nèi)科隨筆(11)淺談神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的重要性和策略 [精華]以我愚見，如果要把臨床神經(jīng)科分為“古典流派”和“現(xiàn)代流派”的話，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查絕對是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的醫(yī)生們依靠自己的語言、眼、手和簡單工具（叩診錘、音叉、棉簽、大頭針等）對各種匪夷所思的神經(jīng)科疑難雜癥進行體檢，獲取信息后再根據(jù)自己頭腦的分析得出定位診斷的信息并對定性診斷做出些許推測。在上一篇《神經(jīng)科病史詢問中的乾坤》中已提到，神經(jīng)科疾病的診斷室一個遵循定向定位定性三部曲的連續(xù)假設(shè)過程，由病史提出定位和定性的初步假設(shè)，再由體格檢查進一步驗證定位診斷的假設(shè)，并指導(dǎo)進行可能明確病變位置的輔助檢查措施（如影像或電生理）。這對于歷史上所有優(yōu)秀的臨床神經(jīng)科醫(yī)生來說，嚴格完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體是形成定位診斷的必須步驟和技能。時至今日，臨床神經(jīng)科已浸淫在現(xiàn)代科技技術(shù)的大背景下，我們在享受各種現(xiàn)代診斷技術(shù)的優(yōu)越性時卻越來越忽略神經(jīng)科查體的作用和懷疑它的意義。雖然耗時耗財，但MRI、CT或肌電圖等技術(shù)所呈現(xiàn)出來的病變位置既直觀又客觀，診斷效率和同質(zhì)性似乎高于“古典流派”的“純手工純腦力”分析定位。乍一看這種現(xiàn)象的確是技術(shù)發(fā)展的大勢所趨，但仔細思考后不難發(fā)現(xiàn)，各種診斷技術(shù)不是憑空進行的，其前提仍然是根據(jù)臨床病史和查體所提供的定位假設(shè)來指導(dǎo)進行的，總不能給任何一個病人做一個“空泛全面”的套餐檢查吧。另外，病人的臨床癥狀和體征與診斷技術(shù)的檢查結(jié)果并非100%契合，可以有癥狀體征而診斷檢查都是陰性，也可以是檢查有問題但病人沒有相應(yīng)的癥狀體征。由此可見，每一個神經(jīng)科醫(yī)生必須具有解釋臨床現(xiàn)象和檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)的能力！培養(yǎng)這種能力的基礎(chǔ)是醫(yī)生必須熟悉神經(jīng)解剖和具備準確識別癥狀和體征的技能，其中以體格檢查最為重要，也最需要培養(yǎng)和訓(xùn)練。體格檢查并不完全是一項客觀獲得臨床信息的手段，其中充滿諸多主觀因素：①受醫(yī)生檢查手法所限，手法不對獲得的體征就不可靠；②受醫(yī)生對體征的認識所限，經(jīng)驗少沒見過勢必影響醫(yī)生對體征的判斷；③查體可發(fā)現(xiàn)諸多矛盾體征，如何科學(xué)統(tǒng)一這些矛盾的體征具有相當挑戰(zhàn)性；④醫(yī)生不具備豐富的神經(jīng)解剖學(xué)知識，以致不能對查體所得進行科學(xué)分析，等于查了也白查。正是由于神經(jīng)科查體的專業(yè)性和復(fù)雜性，一般醫(yī)生短期難以掌握，除非長期訓(xùn)練和應(yīng)用方能自如。這也在客觀上造成了醫(yī)生越來越依賴于輔助檢查而忽略自身的現(xiàn)象。在神經(jīng)科體格檢查中，在下有幾點經(jīng)驗與各位戰(zhàn)友共同探討：①必須訓(xùn)練正確的檢查手法，比如查三角肌肌力，將檢查著力點放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的關(guān)系，所獲得的肌力非常不可靠；②知道正常的表現(xiàn)，熟悉異常的體征，比如Beevor征，要識別這個異常體征的前提是知道正常情況下如何，然后再學(xué)習(xí)陽性的表現(xiàn)，可通過錄像或上級醫(yī)生確定過的病人進行學(xué)習(xí)，再比如若連正常人的肌張力都沒有體會如何能辨別出病人的肌張力是高是低；③注意在同一個體進行左右對比和上下比較，體征有時是靠不對稱顯現(xiàn)出來的，比如腱反射，不要先評價病人的腱反射高還是低，因為對于他以前的腱反射情況不清楚，不能直接下判斷，必須上下左右對比，一旦發(fā)現(xiàn)不對稱，就可肯定其異常，否則腱反射活躍需借助病理征佐證為上運動神經(jīng)元病變，或腱反射遲鈍需借助末梢型感覺異常佐證為周圍神經(jīng)??；④靈活理解體征的定義，有時即使沒有達到書本上的定義，但客觀是的確有異象仍可考慮為病變體征，比如一個病人左側(cè)Babinski征陰性（大腳趾足石屈），右側(cè)中性（不動），出現(xiàn)明顯不對稱，仍可視為相應(yīng)椎體束有損害；⑤不要把所有“賭注”壓在一個檢查手法上，比如查深感覺，患者音叉振動覺似乎沒有問題，但是否真的就正常呢？不一定，可能通過Romberg征又發(fā)現(xiàn)了其深感覺的異常，也就是說一個功能障礙最好通過幾個檢查同時驗證；⑥善用佐證法，比如查體時發(fā)現(xiàn)病人右鼻唇溝有點淺，但不肯定，怎么辦？同時查其右側(cè)肢體的肌力、快復(fù)輪替、腱反射和病理征，若發(fā)現(xiàn)其中任一異常，即可佐證患者右側(cè)鼻唇溝是淺的。⑦碰到矛盾的體征時先用“系統(tǒng)性”或“多發(fā)性”定位原則來歸納，如果仍不能“九九歸一”，則可考慮抓大放小，不要胡子眉毛一把抓，比如一個明顯周圍神經(jīng)病的病人劃出了一側(cè)病理征陽性，如果從年齡、解剖和病理生理上都找不到關(guān)聯(lián)，寧肯放棄對病理征的分析，主歸為周圍神經(jīng)病病變。總之，神經(jīng)科查體不是一個簡單機械的專業(yè)技能，其中充滿理性的知識（比如手法、神經(jīng)解剖、體征定義等）和智慧的決斷（比如體征互相佐證和系統(tǒng)分析等）。dxy第三篇：體格檢查骨科的體格檢查?？茩z查應(yīng)注意下列各項： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等?；疾坑袩o皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。 有無縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。（1）肢體長度 測量時將雙側(cè)肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時，則應(yīng)測量在該位置的活動幅度。 詳見“周