【正文】 a動作。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。鈉離子增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。（二）心電圖各波段的組成和命名：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。：即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能的基本單位。：(1)灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元和樹突集中的地方。(6)神經(jīng)纖維：由神經(jīng)元的突起（主要是軸突）構成，分有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。(2)分頸、胸、腰、薦、尾五段，比椎管短，只達薦部椎管的中部。①背側(cè)索：傳導本體感覺。（2）腹面：① 斜方體② 錐體：由大腦皮質(zhì)發(fā)出的運動纖維束（錐體束）構成。：(1)丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（與聽覺有關），外側(cè)膝狀體（與視覺有關）。：前腳（結合臂），中腳（橋臂）、后腳（繩狀體）。與情緒變化、記憶和內(nèi)臟活動有關。一、軀體神經(jīng)：（一）脊神經(jīng)：：脊神經(jīng)背側(cè)根與腹側(cè)根在椎間孔附近匯合成脊神經(jīng)（為混合神經(jīng)），走出椎間孔即分為背側(cè)支和腹側(cè)支。②最后肋間神經(jīng)：分布于腹壁肌肉和皮膚。（發(fā)出部位及分布見書上的列表。（三）交感神經(jīng)：（1）節(jié)前神經(jīng)元胞體：位于胸腰段脊髓灰質(zhì)外側(cè)角內(nèi)。有三個神經(jīng)節(jié): ① 頸前神經(jīng)節(jié)：發(fā)出節(jié)后纖維，分布于唾液腺、淚腺、汗腺及頭部血管。④ 腰內(nèi)臟支：連于腸系膜后神經(jīng)節(jié)。通常說的迷走神經(jīng)：為混合神經(jīng)，包括軀體神經(jīng)（第10對腦神經(jīng)）和副交感神經(jīng)。（2）薦部的副交感神經(jīng)：① ② ③【思考題】1．神經(jīng)系統(tǒng)由哪些部分組成? 2．脊髓的外部形態(tài)及內(nèi)部結構如何? 3．腦各部的結構如何? 4．植物性神經(jīng)的特點有哪些？ 節(jié)前神經(jīng)元胞體位于薦部脊髓第14節(jié)的外側(cè)柱內(nèi)。⑤ 食管背側(cè)干、腹側(cè)干：到胃、腸，背側(cè)干還參與構成腹腔腸系膜前神經(jīng)叢。：節(jié)后神經(jīng)元胞體位于終末神經(jīng)節(jié)內(nèi)，即在所支配的器官內(nèi)或附近，故節(jié)后纖維短。③ 內(nèi)臟支：至主動脈、食管、氣管，并參與心肺神經(jīng)叢。即交感干=交感神經(jīng)節(jié)（椎旁神經(jīng)節(jié)）+節(jié)間支。有無自主性對效應器的支配 有相對自主性有交感和副交感神經(jīng)的雙重支配─────────────────────────────────────── 注：①節(jié)前神經(jīng)元：胞體位于腦趕和脊髓，發(fā)出的纖維稱為節(jié)前纖維。（二）腦神經(jīng)：12對一嗅 二視 三動眼, 四滑 五叉 六外展, 七面 八聽 九舌咽, 十迷 又副 舌下完。（2）胸神經(jīng)：①肋間神經(jīng)：由胸神經(jīng)腹側(cè)支組成，位于肋間隙，沿肋骨后緣向下伸延，與同名血管并行。：腦神經(jīng)；脊神經(jīng)。：包括嗅球，嗅束，嗅內(nèi)、外側(cè)束，嗅三角、梨狀葉、海馬。：（1）外部：小腦蚓部和小腦半球。：(1)四疊體（頂蓋）：包括前丘和后丘各一對，分別與視覺和聽覺有關。脊軟膜與蛛網(wǎng)膜之間構成蛛網(wǎng)膜下腔，較大，內(nèi)含腦脊髓液。④ 外側(cè)角（柱）位于胸腰段脊髓腹側(cè)柱基部的外側(cè)，主要由交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體構成。 ：：位于椎管內(nèi)，前在枕骨大孔處與腦相連，后以脊髓圓錐終止于薦部椎管的中部，向后延續(xù)為終絲。(4)神經(jīng)核（團）：位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)（主要是腦），形態(tài)和功能相似的灰質(zhì)團塊。：是機體對內(nèi)、外刺激所做的應答，是一種生理現(xiàn)象。包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。[臨床意義]當腦膜或腦實質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。電解質(zhì)檢驗鉀離子增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。3．溫度覺(二)深感覺檢查1．運動覺2．位置覺，3．震動覺(三)復合感覺檢查復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質(zhì)感覺。四）、不自主運動不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。偏側(cè)面部感覺減退并同側(cè)偏身感覺障礙時，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。②、臨床意義：動眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運動受限。②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類?？四岣瘢↘ernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135176。 177。 【教學內(nèi)容】一、腹部的體表標志及分區(qū)。心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長?！窘虒W內(nèi)容】胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當患側(cè)髖關節(jié)后伸時，引起該側(cè)骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節(jié)疾病）。（1）髖關節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節(jié)屈曲畸形）。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。總之，神經(jīng)科查體不是一個簡單機械的專業(yè)技能，其中充滿理性的知識（比如手法、神經(jīng)解剖、體征定義等）和智慧的決斷（比如體征互相佐證和系統(tǒng)分析等）。乍一看這種現(xiàn)象的確是技術發(fā)展的大勢所趨，但仔細思考后不難發(fā)現(xiàn)，各種診斷技術不是憑空進行的，其前提仍然是根據(jù)臨床病史和查體所提供的定位假設來指導進行的，總不能給任何一個病人做一個“空泛全面”的套餐檢查吧。二、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。（二）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射跟腱反射。二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。（3）陣攣：踝攣及臏陣攣。第二篇：【經(jīng)驗交流】神經(jīng)內(nèi)科隨筆(11)淺談神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的重要性和策略 [精華]以我愚見，如果要把臨床神經(jīng)科分為“古典流派”和“現(xiàn)代流派”的話，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查絕對是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的醫(yī)生們依靠自己的語言、眼、手和簡單工具（叩診錘、音叉、棉簽、大頭針等）對各種匪夷所思的神經(jīng)科疑難雜癥進行體檢，獲取信息后再根據(jù)自己頭腦的分析得出定位診斷的信息并對定性診斷做出些許推測。體格檢查并不完全是一項客觀獲得臨床信息的手段，其中充滿諸多主觀因素：①受醫(yī)生檢查手法所限，手法不對獲得的體征就不可靠；②受醫(yī)生對體征的認識所限，經(jīng)驗少沒見過勢必影響醫(yī)生對體征的判斷；③查體可發(fā)現(xiàn)諸多矛盾體征，如何科學統(tǒng)一這些矛盾的體征具有相當挑戰(zhàn)性；④醫(yī)生不具