【正文】 肌電圖等技術(shù)所呈現(xiàn)出來(lái)的病變位置既直觀又客觀，診斷效率和同質(zhì)性似乎高于“古典流派”的“純手工純腦力”分析定位。有無(wú)腫塊，并注意其大小、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。心臟檢查【教學(xué)目標(biāo)與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。檢 查 意識(shí)障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語(yǔ)言接觸 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)很差 無(wú)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測(cè)，患者背光與檢查者對(duì)面而坐，相距約60厘米，測(cè)試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動(dòng)，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時(shí)，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時(shí)才有病理意義。外周神經(jīng)：由感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成。分別位于脊髓和腦干的周圍，大腦和小腦的內(nèi)部。③ 腹角（柱）主要由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體構(gòu)成。② 基底部：橫行纖維形成小腦中腳，縱行纖維為大腦皮質(zhì)至延髓和脊髓的錐體束。：硬膜（形成大腦鐮和小腦幕）、蛛網(wǎng)膜、軟膜（隨溝回起伏）。其主要分支有：肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、腋神經(jīng)、胸肌神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。非雙重支配從中樞到效應(yīng)器的 2（節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元）神經(jīng)纖維的特點(diǎn) 較細(xì)，節(jié)前纖維有髓，節(jié)后纖維無(wú)髓。② 發(fā)出內(nèi)臟大神經(jīng)和內(nèi)臟小神經(jīng)，穿過膈腳入腹腔，連于腹腔腸系膜前神經(jīng)節(jié)。④ 心支、肺支：參與構(gòu)成心、肺神經(jīng)叢。其走向?yàn)椋好宰呱窠?jīng)經(jīng)破裂孔出顱腔，分頸、胸、腹三段，頸段與交感神經(jīng)合并成迷走交感干，沿頸總動(dòng)脈的背側(cè)緣向后伸延，入胸腔縱隔，繞過主動(dòng)脈弓返回的一支稱喉返神經(jīng)，主干繼續(xù)前行，在支氣管背側(cè)分為食管背側(cè)支和腹側(cè)支，左右迷走神經(jīng)的食管背側(cè)支、腹側(cè)支分別合成迷走背側(cè)干、腹側(cè)干，穿過膈的食管裂孔入腹腔支 配內(nèi)臟。② 頸中神經(jīng)節(jié)：分布于主動(dòng)脈、心臟、食管及氣管。）二、植物性神經(jīng)：（一）定義：分布到內(nèi)臟器官、皮膚、血管的平滑肌以及心肌、腺體等處的神經(jīng)，稱為植物性神經(jīng)、又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)。：在椎間孔附近，位于脊神經(jīng)的背根上，由感覺神經(jīng)元胞體集中而成結(jié)節(jié)狀。（三）大腦：：(1)皮質(zhì)（皮層）：額葉（運(yùn)動(dòng)）、頂葉（感覺）、枕葉（視覺）、顳葉（聽覺）。③ 錐體交叉（3）內(nèi)有612對(duì)腦神經(jīng)核；還有前庭核、薄束核、楔束核、蘭斑核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。(3)形成脊髓圓錐、終絲和馬尾：脊髓經(jīng)腰膨大后逐漸縮細(xì)形成圓錐狀結(jié)構(gòu)稱脊髓圓錐；最后形成一根來(lái)自軟膜的細(xì)絲，外包硬膜，附著于尾椎背側(cè)，稱為終絲，有固定脊髓的作用；脊髓圓錐和終絲周圍被薦尾神經(jīng)包圍，此結(jié)構(gòu)總稱為馬尾。位于脊髓內(nèi)部的灰質(zhì)稱脊髓灰質(zhì)。（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 ：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）（為單極導(dǎo)聯(lián)）第五篇：神經(jīng)系統(tǒng)教案神經(jīng)系統(tǒng)◆ 教學(xué)目標(biāo)1．明確神經(jīng)系統(tǒng)的組成、功能和基本結(jié)構(gòu)2．掌握神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)常用術(shù)語(yǔ)：灰質(zhì)、皮質(zhì)、核團(tuán)、神經(jīng)節(jié)、白質(zhì)、神經(jīng)纖維和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 3．認(rèn)識(shí)腦和脊髓的外部形態(tài)和內(nèi)部基本結(jié)構(gòu)4．了解外周神經(jīng)的組成、性質(zhì)和分布規(guī)侓以及腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、與腦相連的部分和分布，特別是內(nèi)臟神經(jīng)（植物性神經(jīng)）的概念、組成、特點(diǎn)和分布。甘油三酯(TG)測(cè)定的臨床意義TG升高可見于以下疾?。海?）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球外展受限或不能。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動(dòng)性濁音。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。干性羅音：哨笛音、鼾音。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽(yáng)性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。④膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)脛骨內(nèi)踝間距離。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。第二篇：【經(jīng)驗(yàn)交流】神經(jīng)內(nèi)科隨筆(11)淺談神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的重要性和策略 [精華]以我愚見，如果要把臨床神經(jīng)科分為“古典流派”和“現(xiàn)代流派”的話，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查絕對(duì)是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的醫(yī)生們依靠自己的語(yǔ)言、眼、手和簡(jiǎn)單工具（叩診錘、音叉、棉簽、大頭針等）對(duì)各種匪夷所思的神經(jīng)科疑難雜癥進(jìn)行體檢，獲取信息后再根據(jù)自己頭腦的分析得出定位診斷的信息并對(duì)定性診斷做出些許推測(cè)。二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。二、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽(yáng)性時(shí)的臨床意義?？傊窠?jīng)科查體不是一個(gè)簡(jiǎn)單機(jī)械的專業(yè)技能，其中充滿理性的知識(shí)（比如手法、神經(jīng)解剖、體征定義等）和智慧的決斷（比如體征互相佐證和系統(tǒng)分析等）。（3）肢體軸線測(cè)量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。 【教學(xué)內(nèi)容】一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)?？四岣瘢↘ernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135176。②、臨床意義：動(dòng)眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運(yùn)動(dòng)受限。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。3．溫度覺(二)深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺2．位置覺，3．震動(dòng)覺(三)復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時(shí)，蛋白可見升高；細(xì)菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于細(xì)菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。：是機(jī)體對(duì)內(nèi)、外刺激所做的應(yīng)答，是一種生理現(xiàn)象。 ：：位于椎管內(nèi)，前在枕骨大孔處與腦相連，后以脊髓圓錐終止于薦部椎管的中部，向后延續(xù)為終絲。脊軟膜與蛛網(wǎng)