【正文】 ② 喉前神經(jīng)：到咽、喉、食管前段。（2）胸部：每一節(jié)有一個椎神經(jīng)節(jié)，均有灰白交通支與脊神經(jīng)相連。內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)───────────────────────────────────────分布神經(jīng)元數(shù)目平滑肌、心肌、腺體骨骼肌為較粗的有髓神經(jīng)纖維。（1）頸神經(jīng)：①膈神經(jīng)：由7頸神經(jīng)的腹側(cè)支組成，穿過胸前口入胸腔，沿縱隔向后伸延至膈，為膈的運(yùn)動神經(jīng)。：連接兩側(cè)大腦半球的橫行纖維。：(1)背側(cè)：前端有小腦前腳，連系小腦和中腦。① 脊髓中央管周圍灰質(zhì)形成灰質(zhì)連合。（有大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)）。：：中樞神經(jīng)：由運(yùn)動神經(jīng)元胞體和中間神經(jīng)元組成。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG(1000mg/dl)。檢查時患者要合作，肢體應(yīng)放松。（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。運(yùn)動——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時下頜有無偏斜。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。心率與心律。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。第四篇：體格檢查體格檢查胸部肺臟體檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。每個關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動所達(dá)之角度，并與健側(cè)對比，同時記錄。 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異?；顒踊虍惓８杏X，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。這對于歷史上所有優(yōu)秀的臨床神經(jīng)科醫(yī)生來說，嚴(yán)格完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體是形成定位診斷的必須步驟和技能。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征。在神經(jīng)科體格檢查中，在下有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與各位戰(zhàn)友共同探討：①必須訓(xùn)練正確的檢查手法，比如查三角肌肌力，將檢查著力點(diǎn)放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的關(guān)系，所獲得的肌力非常不可靠；②知道正常的表現(xiàn)，熟悉異常的體征，比如Beevor征，要識別這個異常體征的前提是知道正常情況下如何，然后再學(xué)習(xí)陽性的表現(xiàn)，可通過錄像或上級醫(yī)生確定過的病人進(jìn)行學(xué)習(xí)，再比如若連正常人的肌張力都沒有體會如何能辨別出病人的肌張力是高是低；③注意在同一個體進(jìn)行左右對比和上下比較，體征有時是靠不對稱顯現(xiàn)出來的，比如腱反射，不要先評價病人的腱反射高還是低，因?yàn)閷τ谒郧暗碾旆瓷淝闆r不清楚，不能直接下判斷，必須上下左右對比，一旦發(fā)現(xiàn)不對稱，就可肯定其異常，否則腱反射活躍需借助病理征佐證為上運(yùn)動神經(jīng)元病變，或腱反射遲鈍需借助末梢型感覺異常佐證為周圍神經(jīng)??；④靈活理解體征的定義，有時即使沒有達(dá)到書本上的定義，但客觀是的確有異象仍可考慮為病變體征，比如一個病人左側(cè)Babinski征陰性（大腳趾足石屈），右側(cè)中性（不動），出現(xiàn)明顯不對稱，仍可視為相應(yīng)椎體束有損害；⑤不要把所有“賭注”壓在一個檢查手法上，比如查深感覺，患者音叉振動覺似乎沒有問題，但是否真的就正常呢？不一定，可能通過Romberg征又發(fā)現(xiàn)了其深感覺的異常，也就是說一個功能障礙最好通過幾個檢查同時驗(yàn)證；⑥善用佐證法，比如查體時發(fā)現(xiàn)病人右鼻唇溝有點(diǎn)淺，但不肯定，怎么辦？同時查其右側(cè)肢體的肌力、快復(fù)輪替、腱反射和病理征，若發(fā)現(xiàn)其中任一異常，即可佐證患者右側(cè)鼻唇溝是淺的。如測大腿長度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點(diǎn)。（2）脊柱檢查頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側(cè)活動及左右旋轉(zhuǎn)活動的范圍，有無疼痛（部位）。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。四、運(yùn)動系統(tǒng)（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對比。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀肝功能結(jié)果的判讀ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。總鈣(Ca)增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。多極神經(jīng)元（運(yùn)動、傳出神經(jīng)元）。(9)神經(jīng)束：位于腦和脊髓內(nèi)，由行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維組成。脊硬膜與椎管之間構(gòu)成硬膜外腔，較寬，內(nèi)有靜脈、脂肪和脊神經(jīng)通過。前以一對室間孔與側(cè)腦室相通，背側(cè)壁有第三腦室脈絡(luò)叢（向前與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相連）。：感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)）；運(yùn)動神經(jīng)（傳出神經(jīng)）；混合神經(jīng)。（4）薦神經(jīng)：①陰部神經(jīng)：由4薦神經(jīng)腹側(cè)支形成。②椎下神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維→直接到效應(yīng)器。（4）薦尾部：節(jié)后神經(jīng)纖維組成灰交通支，連于薦神經(jīng)和尾神經(jīng)，有三個神經(jīng)節(jié)，前部較大，后部較 小，參與構(gòu)成盆神經(jīng)節(jié)。盆神經(jīng)叢：包括交感神經(jīng)（腹下神經(jīng)）和副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）。⑥ 腸系膜后神經(jīng)節(jié)：連接腰內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔腸系膜前神經(jīng)節(jié)的節(jié)間支構(gòu)成腸系膜后神經(jīng)叢。（3）節(jié)后神經(jīng)元胞體：位于椎旁神經(jīng)節(jié)、椎下神經(jīng)節(jié)。②腰薦神經(jīng)叢：由6腰神經(jīng)和2薦神經(jīng)腹側(cè)支組成，位于腰薦部腹側(cè)，支配后肢。周圍神經(jīng)（簡稱神經(jīng)）周圍神經(jīng)借神經(jīng)根與中樞神經(jīng)相聯(lián)系?；医Y(jié)節(jié)中央稱漏斗，下部連著垂體。③外側(cè)索：淺部傳導(dǎo)感覺，深部傳導(dǎo)運(yùn)動。(8)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由灰質(zhì)和白質(zhì)相混合交錯形成，是分散的神經(jīng)元胞體位于神經(jīng)纖維的網(wǎng)眼內(nèi)，主要在腦干和脊髓。（2）分類：假單極神經(jīng)元（感覺、傳入神經(jīng)元）。氯離子增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計算指標(biāo)（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟膝脛試驗(yàn)3．其他五、感覺系統(tǒng)檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進(jìn)食反嗆。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。正是由于神經(jīng)科查體的專業(yè)性和復(fù)雜性，一般醫(yī)生短期難以掌握，除非長期訓(xùn)練和應(yīng)用方能自如。2．腦膜刺激征：（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直。（一）淺反射：腹壁反射、提睪反射。雖然耗時耗財，但MRI、CT或