【正文】 心 電 圖一、心電學(xué)的基本知識（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。腎功能結(jié)果判讀腎功能報告項(xiàng)目測定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗(yàn)? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。臨床常用檢查方法有以下幾種。1．皮膚定位覺2．兩點(diǎn)辨別覺3．實(shí)體覺。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作2．舞蹈樣運(yùn)動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運(yùn)動。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運(yùn)動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側(cè)。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運(yùn)動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。時即為陽性。177。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運(yùn)動；腹壁靜脈曲張；蠕動波；皮膚及其他。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級）及傳導(dǎo)方向。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。掌握各個心音的組成、聽診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)、臨床意義。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。 關(guān)節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。雙上肢交叉雙手置于對側(cè)肩部，作雙側(cè)后胸部語顫對比檢查9后胸部肺叩診雙側(cè)對比檢查（至少左、右各6處）9雙側(cè)叩診肺下界9雙側(cè)叩診肺移動度9囑被檢者輕微張口作深呼吸，進(jìn)行后胸部肺部聽診，雙側(cè)對比聽診，聽診區(qū)與叩診部位相同100、雙側(cè)語音傳導(dǎo)檢查，左右對比第二篇：體格檢查骨科的體格檢查專科檢查應(yīng)注意下列各項(xiàng)： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。（4）關(guān)節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個方向的主動與被動運(yùn)動的范圍與程度。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。記錄引起疼痛時的角度。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。（四）聽診：聽診的順序方法；腸鳴音；血管雜音。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識障礙應(yīng)注意鑒別。三、腦神經(jīng)（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。（4）、第Ⅴ對（三叉神經(jīng)）①、檢查法：感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進(jìn)食反嗆。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟膝脛試驗(yàn)3．其他五、感覺系統(tǒng)檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計算指標(biāo)（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。氯離子增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。其內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動史和疾病史；（2）形態(tài)指標(biāo)測量；（3）生理機(jī)能測試；（4）身體成分測定；（5）特殊檢查（化驗(yàn)、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動、肌肉針刺活檢等）。檢查結(jié)束應(yīng)對病人的配合與協(xié)作表示感謝。家族史：有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。② 血壓計平放于心臟水平。四、一般檢查：一般檢查是對全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時配合觸診。觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。七、腹部檢查：采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。隨后還要在劍突下觸診。（1）心率：心律勻齊時最少數(shù)15秒；心律不齊時最少數(shù)60秒。聽診：由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。脈搏音消失后再聽20 mmHg左右，以肯定聲音消失。環(huán)境：室內(nèi)安靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。2．檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細(xì)