【正文】 檢者左腰部710肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。（2）心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。④ 血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。測(cè)量前注意事項(xiàng)：① 囑受檢者至少休息510分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過(guò)冷過(guò)熱環(huán)境中呆太長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。3．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。心 電 圖一、心電學(xué)的基本知識(shí)（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。腎功能結(jié)果判讀腎功能報(bào)告項(xiàng)目測(cè)定值參考值尿素 ↑↑ ↑40120μmol/L 尿酸140420 μmol/L 碳酸氫鹽測(cè)定 ↓2331mmol/L β微球蛋白↑mg/L 血清胱抑素C↑mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變血脂檢驗(yàn)? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)總膽固醇(CHOL)測(cè)定臨床意義：增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。臨床常用檢查方法有以下幾種。1．皮膚定位覺(jué)2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)3．實(shí)體覺(jué)。1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)。（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。腦干病變可引起交叉性感覺(jué)障礙、同側(cè)感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時(shí)，感覺(jué)障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離（痛、溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在）；三叉神經(jīng)第3支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。動(dòng)眼神經(jīng)損害常見(jiàn)于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時(shí)，此時(shí)患者神志喪失，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。時(shí)即為陽(yáng)性。177。二、腹部檢查：（一）視診：視診方法；腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng)；腹壁靜脈曲張；蠕動(dòng)波；皮膚及其他。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）及傳導(dǎo)方向。（三）叩診心臟叩診方法正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。掌握各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。第二篇：體格檢查骨科的體格檢查專科檢查應(yīng)注意下列各項(xiàng)： 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無(wú)跛行，是否扶拐等。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmHg。(2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng) 度。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。記錄引起疼痛時(shí)的角度。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。掌握周?chē)苷鞯某Ｒ?jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。（四）聽(tīng)診：聽(tīng)診的順序方法；腸鳴音；血管雜音。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識(shí)障礙應(yīng)注意鑒別。三、腦神經(jīng)（1）、第Ⅰ對(duì)（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對(duì)稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。（4）、第Ⅴ對(duì)（三叉神經(jīng)）①、檢查法：感覺(jué)——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)，注意內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：注意患者發(fā)音是否清楚，有無(wú)聲嘶、失音，有無(wú)吞咽困難及進(jìn)食反嗆。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟膝脛試驗(yàn)3．其他五、感覺(jué)系統(tǒng)檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。1．角膜反射2．腹壁反射3．提睪反射4．跖反射5．肛門(mén)反射(二)深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。（1）血紅蛋白(Hb)增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見(jiàn)于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計(jì)算指標(biāo)（1）血小板計(jì)數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積尿液檢查主要用于：(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測(cè)，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲(chóng)卵及幼蟲(chóng)●寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)●脂肪滴隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽(yáng)性見(jiàn)于消化道出血