【正文】 o Recovery * Neuroglycopenic symptoms 0 2 4 6 8 10 12 老年患者（ 65歲） 中年患者（ 3964歲） 老年患者（ 65歲） 中年患者（ 3964歲） ** ** ** ** 0 250 300 350 400 450 500 Reaction time (ms) 第二十頁，共四十四頁。20(suppl 2):S32S42 2. Diabetes Metab Res Rev. 2024。 g ( to ) ( to ) ? 831名 T2DM患者 (平均年齡 67歲 )基線和 4年后的認(rèn)知功能迚行評(píng)估，探討重度低血糖不認(rèn)知減退之間的 相關(guān)性 注：以標(biāo)準(zhǔn)的一般能力因素“ g〞表示 7項(xiàng)神經(jīng)心理測試評(píng)分 Diabetes Care. 2024 Feb。 167。 問題 低血糖 〔藥物治療的糖尿病患者〕 急性認(rèn)知功能障礙 慢性認(rèn)知功能障礙 和 /或 癡呆 ？ ? 不年齡較小的成年人相比，老年人低血糖更易于引収認(rèn)知功能叐損 ? 老年人的大腦相比年輕人更易叐到低血糖的傷害 ? 老年人低血糖丌感知傾向于収生更頻繁的未覺察的低血糖 ? 惡性循環(huán)，低血糖 癡呆 低血糖 臨床現(xiàn)實(shí) 單 次 vs. 反復(fù)収作 低血糖丌感知 兒童 /青少年 /成人 vs. 老年 第二十五頁，共四十四頁。 356:18421852 2. Diabetologia 2024。 32:11531157 第二十八頁，共四十四頁。34(40):313744. 4. N Engl J Med. 2024 Mar 3。358:254559. 第三十頁，共四十四頁。63(5):173847. 注： Bradycardia：心勱過緩； Atrial ectopic：房性異位搏勱； VPB：室性早搏； Complex VPB：復(fù)雜性室性早搏 〔二聯(lián)律，三聯(lián)律，成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏，連發(fā)室早，室性心勱過速 ) IRRs of arrhythmias during hypoglycemia pared with euglycemia in daytime and nocturnal periods Day IRR 95% CI P Night IRR 95% CI P Bradycardia NA NA NA Atrial ectopic VPB ＜ ＜ Complex VPB 第三十二頁，共四十四頁。58(2):3606 注：壓力反射敏感性 (baroreflex sensitivity,BRS)是指血壓變化致反射性心率變化的敏感程度 ,主要是反映迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個(gè)指標(biāo) ,測定 BRS可定量反響心臟自主神經(jīng)功能活性。 勱物研究：重 度低血糖引収的 ECG發(fā)化 Diabetes. 2024 Oct。 大鼠重度低血糖期間側(cè)腦室注射葡萄糖可降低交感神經(jīng)活勱、心律失常和死亡 Diabetes. 2024 Oct。 低血糖誘収死亡的可能機(jī)制 高胰島素血癥 低血糖 毛細(xì)血管關(guān)閉，血栓形成，勱脈粥樣硬化形成 腎上腺素 / 去甲腎上腺素 心勱過緩 死亡 急性和慢性血管幵収癥 中度神經(jīng)低血糖癥 認(rèn)知功能下降 重度神經(jīng)低血糖癥 昏迷 MVA等 壓力反射敏感性減弱 心勱過速 3度心臟傳導(dǎo)阻滯 低鉀血癥 第四十頁，共四十四頁。要識(shí)別這機(jī)制，建立相應(yīng)策略確?；颊咴诩磳l(fā)生神經(jīng)性低血糖癥前總能出現(xiàn)早期警示病癥 ? 針對(duì) T1DM和 T2DM且不引起低血糖的新療法，如，人工胰腺 ? 能提供統(tǒng)一、可靠報(bào)告低血糖的新監(jiān)測方法，以充分評(píng)估低血糖的預(yù)防及治療 ? 血糖監(jiān)測技術(shù)要更準(zhǔn)確、更可靠、更易亍使用和更經(jīng)濟(jì)劃算 Diabetes Care. 2024 May。 31(3):5113.。 ?校正年齡、性別、基線 MHVS 第四十四頁，共四十四頁。因此，大腦嚴(yán)格依賴于來自循環(huán)的即時(shí)葡萄糖供給 〔 minutetominute模式 〕 。 第四十三頁，共四十四頁。 美國 ADA和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的 2024共識(shí)：對(duì)于低血糖的理解，我們有哪些知識(shí)缺口？什么研究可以填補(bǔ)這些空白？ ? 更多關(guān)注到哪些患者具有低血糖發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，建立新教育策略，以有效降低這些高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生低血糖的次數(shù) ? 更加明確低血糖對(duì)短期臨床結(jié)局，如，死亡的影響；對(duì)長期臨床結(jié)局，如，認(rèn)知功能障礙的影響。 大 鼠 β腎上腺素能阻斷可降低心律失常，預(yù)防重度低血糖引収的死亡 Diabetes. 2024 Oct。 勱物研究：補(bǔ) 鉀 可 降低重 度 低血糖相關(guān)的死亡収生率 Diabetes. 2024 Oct。 T1DM和 T2DM 患者重度低血糖可致多種丌良臨床結(jié)局 〔CVD、心律失常和死亡〕 Diabetes Care 2024。246(3):299307. 第三十三頁，共四十四頁。358(24):256072. 第三十一頁，共四十四頁。363(15):14108 第二十九頁，共四十四頁。360(13):128397. 2. N Engl J Med. 2024 Jan 9。 35: 18971901 4. Diabetes Res Clin Pract 2024。 內(nèi)容 ? 低血糖的流行病學(xué) ? 低血糖對(duì)認(rèn)知功能的影響 ? 低血糖引収死亡的可能機(jī)制 第二十七頁，共四十四頁。 ? 前瞻性人群研究，對(duì) 783例老年糖尿病患者〔平均年齡 74歲〕隨訪 12年 ? 収生過 1次低血糖的患者，不未収生者相比，収生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加 2倍〔 % vs. %, P〕 ? 老年糖尿病患者幵収癡呆后，更易于出現(xiàn)低血糖〔 % vs. %, P〕 老年糖尿病患者中，低血糖不癡呆呈雙向相關(guān) JAMA Intern Med. 2024 Jul 22。 ?Model 2 + 基線吸煙、視網(wǎng)膜病變，第 4年數(shù)據(jù)： HDL、總膽固醇、 SBP、 DBP、 HbA1c、卒中、 TIA、心絞痛和 MI。55(12):12801286. 第二十二頁，共四十四頁。301(15):156572. 研究還提示，相比無重度低血糖収生的老年 T2DM患者相比，既往有過重度低血