【正文】 nts)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。中樞性癱瘓者少見(jiàn)，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：注意患者發(fā)音是否清楚，有無(wú)聲嘶、失音，有無(wú)吞咽困難及進(jìn)食反嗆。偏側(cè)面部感覺(jué)減退并同側(cè)偏身感覺(jué)障礙時(shí)，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。（4）、第Ⅴ對(duì)（三叉神經(jīng)）①、檢查法：感覺(jué)——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)，注意內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。②、臨床意義：動(dòng)眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運(yùn)動(dòng)受限。（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)（動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)）①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對(duì)稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點(diǎn)兩類。三、腦神經(jīng)（1）、第Ⅰ對(duì)（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺(jué)?？四岣瘢↘ernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135176。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識(shí)障礙應(yīng)注意鑒別。 177。（四）聽診：聽診的順序方法；腸鳴音；血管雜音。 【教學(xué)內(nèi)容】一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。掌握周圍血管征的常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。記錄引起疼痛時(shí)的角度。床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾?。?。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。（1）髖關(guān)節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢上能伸直平放于床面者為陽(yáng)性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。（3）肢體軸線測(cè)量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng) 度。 有無(wú)縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； ①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（1分）。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。(3)膀胱叩診方法正確（1分）； 叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。（1分）。(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面觀察（1分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。當(dāng)被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。正常人心相對(duì)濁音界：右 界（cm）肋 間 左 界（cm）23Ⅱ2323ⅢⅣ56Ⅴ79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）八、心臟聽診聽診順序；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。）七、心臟間接叩診(1)叩診手法、姿勢(shì)；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)表述肺部聽診四種主要音的名稱正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。(3)叩肺下界移動(dòng)度。語(yǔ)音震顫觸診方法：①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。四、.胸部（肺）聽診聽診方法、順序；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。第二篇：胸腹部體格檢查步驟及評(píng)分細(xì)則[范文模版]胸 部胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到4～5項(xiàng)者滿分。胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）； ①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。心 臟心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。心臟間接叩診（7分）(1)叩