【正文】 (4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行*作）（8分）(1)取、開換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程*作流暢正確（2分）。二、基本*作技能測試項(xiàng)目19項(xiàng)：(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上*作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。2錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。腦膜剌激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測試*作正確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。(2)肱二頭肌反射（）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（1分）。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。能描述以上脾腫大者（1分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。腹 部1腹部視診（7分）(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；①能講出6個體表標(biāo)志的1分，講出3～。③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。(2)心臟叩診順序正確（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。1心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(3)叩肺下界移動度（3分）。胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）胸 部胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。眼（眼球運(yùn)動、對光反射）（6分）(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。 考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。左右腹股溝對比檢查。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。在②③檢查方法中可以任選一種，*作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。(2)測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；①毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分）。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(3)視診呼吸運(yùn)動的主要